【正文】 升高；腎病理出現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性新月體形成及 /或足突廣泛融合。 （ 2）脈絡(luò)瘀阻證 主癥：①血尿（包括鏡下紅細(xì)胞尿），腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程 1 年以上）；②腎病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管襻閉塞、塌陷、僵硬、毛細(xì)血管有微血栓樣物質(zhì)形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張與瘀血、腎小血管血栓形成，腎小球缺血樣改變，腎小球球囊粘連、疤痕 ,腎小球硬化 ,腎小管萎縮 ,間質(zhì)纖維化。 起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過(guò) 3個(gè)月；部分患者急性起病，病程較短；血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血壓和腎功能減退；腎活檢病理診斷為 IgA 腎?。慌懦^發(fā)性因素。 中度：動(dòng)則即乏。 （ 6）口干 輕度：輕微口干。 重度：小便時(shí)尿道疼痛難忍。 中度：小腹脹痛 /小腹涼感明顯。 （ 2）尿急 輕度：小便急迫，可忍耐。 主要癥狀尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄 1 次，輕度計(jì) 2 分，中度計(jì) 4 分，重度計(jì) 6分，癥狀消失計(jì) 0分。 （ 2）有效：療程結(jié)束后癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 （ 4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2020 年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。 3．陰陽(yáng)兩虛，濕熱下注證 治法：滋陰助陽(yáng)，清利濕熱。黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、柴胡、黃柏、地骨皮、甘草等。 次癥：①小腹涼；②腰酸痛；③夜尿頻；④舌質(zhì)淡苔薄白和 /或脈細(xì)弱或沉細(xì)。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 主癥：①尿頻而短；②腰酸痛 /手足心熱；③小腹不適。②復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后在 6 周 內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型），稱為復(fù)發(fā)。 ⑦老年男性，如有尿路感染癥狀，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥ 103/ml 時(shí)，可以診斷；對(duì)于存在尿路復(fù)雜情況，如前列腺肥大、尿路結(jié)石或留置導(dǎo)尿管等，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥ 104/ml 時(shí)，可以診斷。 ④作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱 4～ 6 小時(shí)以上）離心尿沉渣革蘭染色查找細(xì)菌，如細(xì)菌＞ 1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。 ②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞ 10 個(gè) /HP，有尿路感染癥狀。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐勞累。腎病科中醫(yī)診療方案 目 錄 勞淋（再發(fā)性尿路感染）診療方案???????????? 195 腎風(fēng)（ IgA 腎?。┰\療方案 ??????????????? 199 慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案?????????? 203 消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰缰衅谠\療方案???????? 209 消渴病腎病（糖尿病腎?。┩砥谠\療方案????????? 214 腎 病 科 中醫(yī)診療方案 腎病科中醫(yī)診療方案 勞淋（再發(fā)性尿路感染）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2020 年）和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第二版（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2020 年）。 （ 3）病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。 具備上述兩項(xiàng)可以 確診。 ⑤尿細(xì)菌數(shù)在 104105/ml 之間者，應(yīng)復(fù)查。 再發(fā)性尿路感染是指半年內(nèi)尿感發(fā)作 2 次或 2 次以上 ,或 1 年內(nèi)尿感發(fā)作 3 次或 3次以上。 （二）證候診斷 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 主癥：①尿頻；②倦怠乏力；③小腹不適。 次癥：①尿熱；②口干舌燥；③小便澀痛；④舌紅、少苔和 /或脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。 具備主癥三項(xiàng)，或主癥二項(xiàng)兼次癥二項(xiàng)者，即可診斷。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 治法 ：滋補(bǔ)腎陰，清利濕熱。 推薦方藥：腎氣丸加減。 （ 1）臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%。 2．疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照錢桐蓀主編《腎臟病學(xué)》（第三版，華夏出版社， 2020 年）和林善琰主編《當(dāng)代腎臟病學(xué)》（上?？萍冀逃霭嫔?， 2020 年）。 （ 3） 無(wú)效：①療程結(jié)束后，尿細(xì)菌培養(yǎng)定性檢查仍陽(yáng)性；或者于 6 周復(fù)查時(shí)尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性者。 （ 1）尿頻 輕度：小便次數(shù)略有增加，每天增加 2～ 3次。 中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。 重度：小腹脹痛 /小腹涼感甚。 腰酸痛 輕度：腰酸軟，時(shí)而作痛。 中度：口干飲水可緩解。 重度：不動(dòng)亦乏。 （二）證候診斷 （ 1）氣陰兩虛證 主癥：泡沫尿（尿檢蛋白）或尿血（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多）。 次 癥：①面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP）含量增高。 舌脈：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 （ 1）氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。 （ 2）脈絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。 （ 3）風(fēng)濕內(nèi)擾證 治法：祛風(fēng)除濕。 推薦方藥：銀翹散加減。 推薦方藥：小薊飲子加減。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南 — 腎臟病學(xué)分冊(cè)》，采用控制血壓及對(duì)癥支持治療等。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。 無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 癥狀：有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就可有該系統(tǒng)的體征。 （二）病期診斷 1．代償期：腎單位受損超過(guò) 50%（ GFR5080ml/min），血肌酐維持在 133177umol/L，臨床上無(wú)癥狀。 （三）證候診斷 本病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。 次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕。 ④肝腎陰虛證： 主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 2. 邪實(shí)諸證： ①濕濁證： 主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。 ③水氣證： 主證：全身浮腫，尿量少。 ⑤濁毒證： 主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。 1．正虛諸證 （ 1）脾腎氣虛證 治法：補(bǔ)脾益腎 推薦方藥：香砂六君子湯加減。白術(shù)、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。 中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。 （ 5） 陰陽(yáng)兩虛證 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ) 推薦方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。 腎病科中醫(yī)診療方案 中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。 中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。 中成藥：尿毒清顆粒等。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 包括治療原發(fā)病，消除可逆因素，如控制血壓、 抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 穩(wěn)定：臨床癥狀有所 改善，積分減少＜ 30％。 （ 3）血肌酐降低≥ 20％； 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。