【正文】 腎病科中醫(yī)診療方案 目 錄 勞淋（再發(fā)性尿路感染）診療方案???????????? 195 腎風（ IgA 腎?。┰\療方案 ??????????????? 199 慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案?????????? 203 消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┰缰衅谠\療方案???????? 209 消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┩砥谠\療方案????????? 214 腎 病 科 中醫(yī)診療方案 腎病科中醫(yī)診療方案 勞淋（再發(fā)性尿路感染）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2020 年）和《實用中醫(yī)內(nèi)科學》第二版（王永炎、嚴世蕓主編，上?？茖W技術(shù)出版社， 2020 年）。 （ 1）小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。 （ 2）勞淋：病程較長，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發(fā)。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐勞累。 （ 3）病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。 ：參照《內(nèi)科學》第七版（陸再英等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）和《腎臟病臨床與進展》（鄭法雷等主編，人民軍醫(yī)出版社， 2020 年）。 尿路感染診斷標準 : ①清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中 4～ 6小時以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥ 105/ml。 ②清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞ 10 個 /HP，有尿路感染癥狀。 具備上述兩項可以 確診。如無第二項，則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥ 105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診。 ③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。 ④作尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱 4～ 6 小時以上）離心尿沉渣革蘭染色查找細菌，如細菌＞ 1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。 ⑤尿細菌數(shù)在 104105/ml 之間者，應(yīng)復(fù)查。如仍為 104105/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。 ⑥當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞增多、清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥102/ml，并 為常見致病菌時，可擬診為尿路感染。 ⑦老年男性，如有尿路感染癥狀，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥ 103/ml 時，可以診斷；對于存在尿路復(fù)雜情況，如前列腺肥大、尿路結(jié)石或留置導(dǎo)尿管等，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥ 104/ml 時，可以診斷。 再發(fā)性尿路感染是指半年內(nèi)尿感發(fā)作 2 次或 2 次以上 ,或 1 年內(nèi)尿感發(fā)作 3 次或 3次以上。再發(fā)性尿路感染包括重新感染和尿路感染復(fù)發(fā)。①重新感染：治療后癥狀消失，腎病科中醫(yī)診療方案 尿細菌定量培養(yǎng)陰性，但在停藥 6 周后再次出現(xiàn)真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。②復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿細菌定量培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后在 6 周 內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型），稱為復(fù)發(fā)。 （二）證候診斷 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 主癥：①尿頻；②倦怠乏力；③小腹不適。 次癥：①尿色黃赤；②遇勞加重或復(fù)發(fā)；③手足心熱；④舌質(zhì)紅、少津和 /或脈沉細或弦數(shù)或滑數(shù)。 具備主癥三項，或主癥二項兼次癥二項者，即可診斷。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 主癥：①尿頻而短；②腰酸痛 /手足心熱；③小腹不適。 次癥：①尿熱；②口干舌燥；③小便澀痛；④舌紅、少苔和 /或脈細數(shù)或滑數(shù)。 具備主癥三項，或主癥①③兼次癥②①或②③，或兼次癥④①或④③者，或主癥②③兼次癥①或③者，即可診斷。 3．陰陽兩虛，濕熱下注證 主癥：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。 次癥：①小腹涼；②腰酸痛；③夜尿頻；④舌質(zhì)淡苔薄白和 /或脈細弱或沉細。 具備主癥三項，或主癥二項兼次癥二項者，即可診斷。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。 推薦方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、柴胡、黃柏、地骨皮、甘草等。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 治法 ：滋補腎陰，清利濕熱。 推薦方藥：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、瞿麥、萹蓄等。 3．陰陽兩虛，濕熱下注證 治法：滋陰助陽，清利濕熱。 推薦方藥：腎氣丸加減。熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子、車前子、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草等。 腎病科中醫(yī)診療方案 （二）辨證選擇口服中成藥 根據(jù)病情，辨證選擇三金片、銀花泌炎靈、熱淋清、知柏地黃丸、補中益氣丸、濟生腎氣丸等。 三、療效評價 （一）評價標準 1．證候評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。 （ 1）臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%。 （ 2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%。 （ 3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%。 （ 4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。 2．疾病療效評價標準 參照錢桐蓀主編《腎臟病學》（第三版，華夏出版社， 2020 年）和林善琰主編《當代腎臟病學》（上?？萍冀逃霭嫔?， 2020 年）。 （ 1）治愈：療程結(jié)束后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性，并于第 2 周、第 6 周各復(fù)查尿細菌培養(yǎng) 1次。如均為陰性，可診為近期治愈；追蹤 6個月無再發(fā)者為完全治愈。 （ 2）有效：療程結(jié)束后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性。 （ 3） 無效：①療程結(jié)束后，尿細菌培養(yǎng)定性檢查仍陽性；或者于 6 周復(fù)查時尿細菌培養(yǎng)為陽性者。②療程結(jié)束后癥狀不久又再現(xiàn)（多在 6周內(nèi)），而且尿菌數(shù)≥ 105／ ml。 （二）評價方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。 主要癥狀尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄 1 次，輕度計 2 分，中度計 4 分，重度計 6分，癥狀消失計 0分。 （ 1）尿頻 輕度：小便次數(shù)略有增加，每天增加 2～ 3次。 中度：小便次數(shù)有所增加，每天增加 4～ 6次。 重度：小便次數(shù)增加，時時都有尿感。 （ 2）尿急 輕度：小便急迫，可忍耐。 中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。 腎病科中醫(yī)診療方案 重度：小便急迫，迫不及待。 小腹不適 輕度：小腹脹痛不適 /小腹涼感輕微。 中度：小腹脹痛 /小腹涼感明顯。 重度：小腹脹痛 /小腹涼感甚。 尿痛 輕度：小便時尿道隱隱作痛，不影響排尿。 中度：小便時尿道痛較重 ，排尿不爽。 重度：小便時尿道疼痛難忍。 腰酸痛 輕度：腰酸軟，時而作痛。 中度：隱隱痠痛，須常變換體位。 重度：腰痛如折，持續(xù)不已。 （ 6）口干 輕度：輕微口干。 中度：口干飲水可緩解。 重度：口干欲飲水，飲而不解。 （ 7）乏力 輕度：勞則即乏。 中度：動則即乏。 重度：不動亦乏。 腎病科中醫(yī)診療方案 腎風（ IgA 腎?。┰\療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 ： 尿中泡沫增多，或尿血（包括鏡下紅細胞尿），或眼瞼、足跗浮腫，或腰酸、腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細，或弦細，或兼微數(shù)。 ：參照中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著或修訂的《臨床診療指南 — 腎臟病學分冊》、《原發(fā)