【正文】 》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 推薦方藥：參芪地黃湯、清心蓮子飲、生脈散加減。 治法：化痰除濕。 治法：利水滲濕。 有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 30%，但不足≥ 50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥ 30%，但不足≥ 50%。尿白蛋白排泄率（ UAE）正常。 ：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細(xì)數(shù)。 中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、新清寧片、尿毒清顆粒等。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，合并感染、發(fā)熱、心衰的處理等。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。 （三）腸道給藥療法 根據(jù)病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。 中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、新清寧片、尿毒清顆粒等。早期 ，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病腎功能正常者者，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。 （二）疾病分期 參考丹麥學(xué)者 Mogensen 提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。 ：適當(dāng) 休息，勞逸結(jié)合。 治法：清化濕熱。 治法：理氣解郁。具備 3 項(xiàng)可以診斷。 GFR10ml/min。 （ 3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白＞ ，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。 （ 3）血肌酐降低≥ 10％。 （三）其他療法 根據(jù)病情，可選擇中藥離子導(dǎo)入等療法。 中成藥：金水寶、百令膠囊等。 次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。 腎病科中醫(yī)診療方案 ②脾腎陽(yáng)虛證： 主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。 有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)， 尿蛋白減少≥ 25%，尿紅細(xì)胞減少≥ 25%，腎功能改善/維持原水平，持續(xù) 3 月以上。 （ 3）下焦?jié)駸嶙C 腎病科中醫(yī)診療方案 治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。 （ 3）下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 中度：動(dòng)則即乏。 （ 2）尿急 輕度：小便急迫，可忍耐。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2020 年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。 2．腎陰不足，膀胱濕熱證 主癥：①尿頻而短；②腰酸痛 /手足心熱；③小腹不適。 ②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞ 10 個(gè) /HP，有尿路感染癥狀。 具備上述兩項(xiàng)可以 確診。 次癥：①尿熱；②口干舌燥；③小便澀痛；④舌紅、少苔和 /或脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。 （ 1）臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥ 95%。 中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。 重度：不動(dòng)亦乏。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 （ 1）氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。 推薦方藥：小薊飲子加減。 無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕。 ⑤濁毒證： 主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。 （ 5） 陰陽(yáng)兩虛證 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ) 推薦方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 包括治療原發(fā)病，消除可逆因素，如控制血壓、 抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。 以上（ 1）為必備，（ 2）、（ 3）具備 1 項(xiàng)，即可判定。 臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。 ：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識(shí)呆鈍，或煩悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。 推薦方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮，荔枝核等。 推薦方藥：可酌用蒼術(shù)，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)白蛋白，無(wú)病理組織學(xué)損害。 （四）證候診斷：參照“ 1992 年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通腎病科中醫(yī)診療方案 過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) —— 消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）進(jìn)行。 （ 3）氣血陰陽(yáng)俱虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：補(bǔ)腎培元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛?。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。 。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要參考《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。炙黃芪，太子參，山茱萸，陳皮，姜半夏，枳殼，茯苓，當(dāng)歸，川芎，姜黃，生薏苡仁，土茯苓，熟大黃。 ：①面色無(wú)華；②唇甲色淡；③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡；⑤脈細(xì)。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。 顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。 （ 6）兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。 （ 2）兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥、中成藥 （ 1）氣陰虛血瘀證：氣虛證、陰虛證、血瘀證同見(jiàn) 治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎化瘀。早期 ，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病 ,顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎病Ⅳ期腎功能不全和Ⅴ期患者。 （二）疾病分期 參考丹麥學(xué)者 Mogensen 提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)降低，或增加＜ 10％。 （五）護(hù)理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。 二、治療方案 （一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥 中醫(yī)辨證治療主要針對(duì)慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)實(shí)證進(jìn)行藥物加減，藥物加減不超過(guò) 3 味。 ③氣陰兩虛證： 主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 腎病科中醫(yī)診療方案 慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》（ GB/）。 （三）其他療法 根據(jù)病情，選用中藥保留灌腸、中藥熏蒸藥浴、針灸、推拿、穴位注射等療法。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)。 ：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南 — 腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》。 小腹不適 輕度：小腹脹痛不適 /小腹涼感輕微。 （ 3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%。 3．陰陽(yáng)兩虛，濕熱下注證 主癥：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。 ③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。 ：參照《內(nèi)科學(xué)》第七版（陸再英等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）和《腎臟病臨床與