【正文】 無效：臨床主要癥狀積分減輕﹤ 15%，癥狀無改善或加重。 ：適當(dāng)休息，慎起居，避風(fēng)寒。 推薦方藥：可酌用石菖蒲，郁金，荷葉，或服用玉樞丹。 治法：柔肝緩急，平肝息風(fēng)。 推薦方藥：當(dāng)歸補血湯、香砂六君子湯、大黃附子湯加減。 ：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；③肌膚甲錯；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。 Ⅲ期：早期糖尿病腎病。 臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。 2．癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥ 50%。主要包括控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂等。 中成藥：五苓片（膠囊）等。 中成藥：加味逍遙丸、小柴胡顆粒等。 中成藥：二陳丸、荷丹片等。 中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、金匱腎氣丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。 中成藥：六味地黃丸（水蜜丸、顆粒劑）、生脈膠囊、阿魏酸哌嗪片等。具 備 1 項可以診斷。具備兩項可以診斷。腎小球荒廢明顯， GFR 開始下降。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。 （ 1）有確切的糖尿病史。 無效： （ 1）臨床癥狀無改善或加重。 有效： （ 1）臨床癥狀積分減少≥ 30％。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版腎病科中醫(yī)診療方案 社， 2020 年）。 （二）腸道給藥療法 根據(jù)病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。 （ 2）濕熱證 治法：清熱利濕 推薦藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實、竹茹等。 （ 4）肝腎陰虛證 治法：滋補肝腎 推薦方藥：六味地黃湯合二至丸加減。黨參、北芪、白術(shù)、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂（后下）、陳皮等。 次證：心悸、氣促，甚則不能平臥。 次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細或細數(shù)。 1. 正虛諸證： ①脾腎氣虛證： 主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。如：浮腫、貧血貌、心動過速、心包摩擦音 等。 緩解：肉眼血尿、水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰 ,尿紅細胞消失， 24 小時尿蛋白定量 ，腎功能恢復(fù) /保持正常，持續(xù) 3月以上。并針對腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥或感染等，采用相應(yīng)的治療措施。 （ 2）濕濁犯脾證 治法：芳香化濁，醒脾利濕。 推薦方藥：下瘀血湯加減。 （ 1）風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)熱，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。 重度：口干欲飲水，飲而不解。 尿痛 輕度：小便時尿道隱隱作痛，不影響排尿。 中度：小便次數(shù)有所增加，每天增加 4～ 6次。 （ 1）治愈：療程結(jié)束后癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性，并于第 2 周、第 6 周各復(fù)查尿細菌培養(yǎng) 1次。熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子、車前子、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草等。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證 治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。 次癥：①尿色黃赤；②遇勞加重或復(fù)發(fā)；③手足心熱；④舌質(zhì)紅、少津和 /或脈沉細或弦數(shù)或滑數(shù)。如仍為 104105/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。 ：參照《內(nèi)科學(xué)》第七版（陸再英等主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）和《腎臟病臨床與進展》（鄭法雷等主編，人民軍醫(yī)出版社， 2020 年）。 （ 2）勞淋：病程較長，纏綿難愈，時輕時重，遇勞加重或誘發(fā)。 ③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。①重新感染：治療后癥狀消失，腎病科中醫(yī)診療方案 尿細菌定量培養(yǎng)陰性，但在停藥 6 周后再次出現(xiàn)真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。 3．陰陽兩虛，濕熱下注證 主癥：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、瞿麥、萹蓄等。 （ 3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%。 （二）評價方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社， 2020 年）的“中藥新藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。 小腹不適 輕度：小腹脹痛不適 /小腹涼感輕微。 重度：腰痛如折，持續(xù)不已。 ：參照中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著或修訂的《臨床診療指南 — 腎臟病學(xué)分冊》、《原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》。 （ 3）風(fēng)濕內(nèi)擾證 主癥：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或鏡下紅細胞尿）、 24 小時尿蛋白定量大于。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實。 中成藥：雷公藤多苷片、火把花根片等。 （三）其他療法 根據(jù)病情，選用中藥保留灌腸、中藥熏蒸藥浴、針灸、推拿、穴位注射等療法。 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 75%。 腎病科中醫(yī)診療方案 慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》（ GB/）。 3．衰竭期：血肌酐升至 451707umol/L，病人出現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。 ③氣陰兩虛證： 主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。 ②濕熱證： 主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。 二、治療方案 （一）辨證論治口服中藥湯劑、中成藥 中醫(yī)辨證治療主要針對慢性腎衰代償期、失代償期、衰竭期患者，依據(jù)中醫(yī)辨證原則，一般在本虛辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)實證進行藥物加減，藥物加減不超過 3 味。 （ 3）氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰 推薦方藥：參芪地黃湯加減。 中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。 中成藥：阿魏酸哌嗪片等。 （五）護理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 2．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： （ 1）臨床癥狀積分減少≥ 60％。 （ 2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球濾過率無降低，或增加＜ 10％。 腎病科中醫(yī)診療方案 癥狀 輕度（ 1 分） 中度（ 2 分） 重度（ 3 分） 頭暈 頭暈輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動及工作 頭暈較重，活動時出現(xiàn)，休息可安 頭暈重，行走欲仆，終日不緩解，影響活動及工作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力、可堅持輕體力勞動 一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強支持日常活動 休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅持日?；顒? 腰酸膝軟 晨起腰酸膝軟，捶打可止 腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重 腰酸難忍，膝軟不欲行走 畏寒肢冷 手足有時怕冷，不影響衣著， 遇風(fēng)出現(xiàn) 經(jīng)常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚出現(xiàn) 全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié) 納呆 食欲欠佳。 （二）疾病分期 參考丹麥學(xué)者 Mogensen 提出的糖尿病腎病分期方案進行。 GBM 增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變 ,腎小球荒廢開始出現(xiàn)。早期 ，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病 ,顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。 4．陽虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細緩。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥、中成藥