【正文】 。 （二）評(píng)價(jià)方法 采用中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。 有效：臨床主要癥狀積分減輕≥ 15%，但不足≥ 50%。 無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。 顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 50%，內(nèi)生肌酐清除率提高≥ 10%，血肌酐降低≥10%。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 （六）護(hù)理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要參考《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。 （二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液、腎康注射液等。 治法：化濁醒神開竅。或用服用云南白藥。 治法：涼血和血止血。 推薦方藥：可酌用赤芍，白芍，薏苡仁，木瓜，生牡蠣，生龍骨。 （ 1）兼動(dòng)風(fēng)證：肢體抽搐，甚則角弓反張，或手足震顫，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脈細(xì)弱，或弦細(xì)。炙黃芪，太子參，山茱萸，陳皮，姜半夏，枳殼，茯苓，當(dāng)歸，川芎，姜黃，生薏苡仁，土茯苓，熟大黃。 （ 3）氣血陰陽(yáng)俱虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：補(bǔ)腎培元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽Ｖ它S芪，當(dāng)歸，太子參，蒼術(shù)，白術(shù)，山藥，蓮子，芡實(shí)，金櫻子，木香，砂仁，陳皮，姜半夏，姜黃，川芎，炒薏苡仁，茯苓，土茯苓，熟大黃。 （ 2）陽(yáng)氣虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陽(yáng)虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：溫腎護(hù)元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽ＩS芪，當(dāng)歸，沙參，麥冬，生地，鬼箭羽，丹參，葛根，土茯苓，黃連，陳皮，竹茹，姜半夏，枳殼，生大黃。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服湯劑、中成藥 （ 1）氣陰虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：滋腎護(hù)元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? ：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白 膩。 ：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細(xì)緩。 ：①面色無(wú)華；②唇甲色淡；③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡；⑤脈細(xì)。 （四）證候診斷：參照“ 1992 年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通腎病科中醫(yī)診療方案 過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) —— 消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）進(jìn)行。 消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。 GFR10ml/min。腎小球荒廢明顯， GFR 開始下降。 Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（ UAE）持續(xù)在 20～ 200μ g/min 或 30～300mg/24h。 GBM 增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR 多高于正常。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。 Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)白蛋白，無(wú)病理組織學(xué)損害。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、 高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。 （ 3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白＞ ，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。 （ 1）有確切的糖尿病史。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。 有效：臨床主要癥狀積分減輕≥ 30%，但不足≥ 50% 無(wú)效：臨床主要癥狀積分減輕﹤ 30%，癥狀無(wú)改善或加重。 無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。 顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 （五）護(hù)理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 （四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要參考《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社出版， 2020 年）擬訂。 （二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液等。 推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，桂枝，白術(shù)，車前子（包煎）， 炒葶藶子，桑白皮。 （ 7）兼飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅(jiān)，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。 腎病科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：可酌用豬苓，茯苓，陳皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石葦，土茯苓。 （ 6）兼水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。 推薦方藥：可酌用蒼術(shù)，薏苡仁，制半夏，地膚子，石葦，萆薢。 （ 5）兼濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中黏膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。 推薦方藥：可酌用柴胡，黃芩，赤芍，白芍，丹皮，山梔，夏枯草等。 （ 4）兼郁熱證：口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、心煩眠差、惡心欲嘔，食欲不振，胸脅苦滿、噯氣，舌略紅，舌苔略黃，脈弦或數(shù)。 推薦方藥：可酌用大黃，黃連，黃芩，知母，桑白皮，夏枯草。 （ 3）兼熱結(jié)證：口渴多飲、多食、大便干結(jié) 、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實(shí)。 推薦方藥：可酌用陳皮，制半夏，荷葉等。 （ 2）兼痰阻證：形體肥胖，胸脘滿悶，或嘔吐痰涎，或咳嗽有痰，肢體困重，舌苔白膩，脈滑。 推薦方藥：可酌用香附，枳殼，陳皮，荔枝核等。 （ 1）兼氣滯證：情志抑郁，胸脅脘腹脹滿，噯氣，善太息，腹?jié)M痛得矢氣則舒，舌暗苔起沫，脈弦。生黃芪，太子參，山茱萸，山藥，枸杞子，菟絲子，肉桂，姜黃 ，當(dāng)歸，川芎，生薏苡仁，土茯苓。 （ 3）陰陽(yáng)俱虛血瘀證：氣虛、陰虛、陽(yáng)虛證、血瘀證同見(jiàn) 治法：滋陰助陽(yáng)，補(bǔ)腎化瘀。炙黃芪，太子參，蒼術(shù)，白術(shù)，山藥，蓮子，芡實(shí)，金櫻子，砂仁，肉桂，姜黃，川芎，炒薏苡仁，茯苓。 （ 2）陽(yáng)氣虛血瘀證：氣虛證、陽(yáng)虛證、血瘀證同見(jiàn) 治法：益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎化瘀。生黃芪，沙參，麥冬，生地，山茱萸，地骨皮，桑白皮，鬼箭羽，丹參，葛根，土茯苓。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥、中成藥 （ 1）氣陰虛血瘀證：氣虛證、陰虛證、血瘀證同見(jiàn) 治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎化瘀。 ：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識(shí)呆鈍，或煩悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。 ：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白膩。 ：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；③肌膚甲錯(cuò)；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。 4．陽(yáng)虛證：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細(xì)緩。 ：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細(xì)數(shù)。 ：①面色無(wú)華；②唇甲色淡；③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡；⑤脈細(xì)。 ：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌胖有印；⑤脈弱。早期 ，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病 ,顯性蛋白尿期腎功能正常者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。 Ⅴ期 :終末期腎功能衰竭。 UAE 持續(xù) 200μ g/min 或尿蛋白 ,血壓增高 ,水腫出現(xiàn)。 GBM 增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變 ,腎小球荒廢開始出現(xiàn)。 Ⅲ期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（ UAE）正常。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴? （二）疾病分期 參考丹麥學(xué)者 Mogensen 提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。 臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿