【正文】 ，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實(shí)可行的呼吸功能鍛煉方案。 解決思路： 1. 親友等社會(huì)支持。，給予患者情感支持,增強(qiáng)其治療疾病的信心。，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。：宜進(jìn)食開(kāi)郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過(guò)甜、過(guò)咸及煎炸之品。（5）傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選擇五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，每次15分鐘。（4）叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。（2）按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、腎俞、三陰交等。（1）步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過(guò)敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3次，每次5~10分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。②呼吸功能鍛練不可操之過(guò)急，要長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛練。（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。（四）呼吸功能鍛煉 宜，應(yīng)早期積極控制呼吸道感染，癥狀、雞肉、豬肺、腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。注意事項(xiàng)：①不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后1~2小時(shí)為宜；②叩擊頭應(yīng)避開(kāi)胃腸、心臟，脊柱等部位。注意事項(xiàng)：①不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。注意事項(xiàng)：①叩擊前聽(tīng)診評(píng)估；②用單層薄布覆蓋叩擊部位；③叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。兩手自兩側(cè)肺尖部開(kāi)始沿胸廓自上而下拍打各10次。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療（中藥湯劑、中成藥）（詳見(jiàn)附錄1）（詳見(jiàn)附錄1）（二）特色技術(shù)（詳見(jiàn)附錄2） （耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） （詳見(jiàn)附錄2） ：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20分鐘。：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。，積極開(kāi)導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。（四）腹脹納呆、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為原則。、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。（三）發(fā)熱、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。（二）喘息氣短、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。 ，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽咳痰、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔白膩，脈弦滑。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：健康指導(dǎo)中藥泡洗中藥外敷穴位按摩艾 灸評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□ 氣陰兩虛、心血瘀阻證□ 陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證□ 腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證□ 急性加重期：陽(yáng)虛水泛證□ 陽(yáng)虛喘脫證□ 痰濁壅肺證□ 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果喘促□□□ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □胸悶/心悸□□ □□： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果神疲乏力□□□□□（方案中無(wú)）□（方案中無(wú)）：□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □尿少肢腫□□□□□□：□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)） 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天（方案中無(wú)）： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天好 □ 較好□一般□ 差 □其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。（三）情志調(diào)理，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200～300ml為宜。（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食蓮子山藥飯等。（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。?）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。（二）飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。方法：患者取坐位，雙手伸開(kāi)，平放于大腿上，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。（4）心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（2）心功能Ⅲ級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。1～2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間?；顒?dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過(guò)1小時(shí)。并用溫水洗澡。③無(wú)特別治療要求者，可在3～4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：①局部避免擠壓?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。（二）特色技術(shù) （中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。會(huì)陰部水腫患者做好會(huì)陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù)防壓瘡的輔助工具。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。（四）尿少肢腫 ，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測(cè)量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹?fàn)顟B(tài)）。予腹部按摩中脘、中極、關(guān)元等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。如：加設(shè)床擋，外出檢查時(shí)有人陪同，防跌倒、墜床等。，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時(shí)讓親屬陪伴，給予親情支持。，勿七情過(guò)極。（二）胸悶、心悸，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。(張口抬肩、稍動(dòng)則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無(wú)力。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無(wú)力或數(shù)，或結(jié)代。、陰陽(yáng)兩虛證：心悸，動(dòng)輒氣短，時(shí)尿少浮腫。、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。心衰病（心力衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）慢性穩(wěn)定期、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：好 □ 較好□一般□ 差 □（不良生活習(xí)慣、便秘等），進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。（二）不