【正文】 囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情鍺的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊(cè)地認(rèn)識(shí)潰瘍病；告誡病人重視不良行為的糾正。2．心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。(六)護(hù)理1．飲食調(diào)護(hù)(1)少量多鍰定時(shí)定量(2)避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、足三里等區(qū)域。(1)寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片(2)熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。5．胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。4．肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。中成藥：陰虛胃痛顆粒等。中成藥：丹梔逍遙丸等。中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。中成藥：香砂六君丸等。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。5．胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。3．脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。(三)證候診斷1．肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱(chēng)紅色瘢痕期。H1期：潰瘍處于愈合中期，周?chē)溲⑺[消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。(二)疾病分期Al期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周?chē)奔t，充血水腫明顯。(3)胃鏡證明消化性潰瘍。(1)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。主要癥狀：胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)i30％。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)195％。重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。顯效：癥狀改善2級(jí)及以上者。(六)護(hù)理包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。(四)外治法辨證選擇溫陽(yáng)散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼或熏洗治療。(三)推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。每天1次，最多連續(xù)治療15次。適合于16歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。每次選取上述1～2組穴位，每天1次，每次治療以灸至感傳消失為度，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～5天，共2～3個(gè)療程。根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。實(shí)證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、陽(yáng)I凌泉等。中成藥：荊花胃康膠丸等。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。薦方藥：連樸飲加減。中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。推薦方藥：理中丸加減。中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒等。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。推薦方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。5．寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。3．脾胃虛寒證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。(二)證候診斷1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良的診治指南(2007)》”。項(xiàng)目分值疼痛（1）在平埋的路上行走（2）上樓梯或下樓梯（3）晚上，在床上時(shí)，就是說(shuō)打擾您睡覺(jué)的疼痛（4）坐著或躺著（5）挺直身體站著僵硬在直線上打一個(gè)“”作出回答（6）您的僵硬狀況在早晨剛醒來(lái)時(shí)有嚴(yán)重（7）您的僵硬狀況在坐、臥或休息之后有多嚴(yán)重進(jìn)行日?；顒?dòng)的程度在直線上打一個(gè)“”作出回答（8）下樓梯 （9）上樓梯（10）由坐著站起來(lái)（11）站著（12）向地面彎腰（13）在平坦的地面上行走進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度在直線上打一個(gè)“”作出回答（14）進(jìn)出小轎車(chē)或上下公交車(chē)（15）出門(mén)購(gòu)物（16）穿上您的短襪和長(zhǎng)襪（17）從床上站起來(lái)（18）脫掉您的短襪和長(zhǎng)襪（19）躺在床上（20）走出浴缸（21）坐著的時(shí)候（22）坐到馬桶上或從馬桶上站起來(lái)（23）做繁重的家務(wù)活問(wèn)題（24）做輕松的家庭胃痞病(功能性消化不良)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009)》”。請(qǐng)把您感覺(jué)到的、由您的—監(jiān)一(研究關(guān)節(jié))所患關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、僵硬和身體行動(dòng)障礙的嚴(yán)重程度表示出來(lái)。請(qǐng)您在這種量度線上標(biāo)明您在過(guò)去48小時(shí)內(nèi)感覺(jué)到的疼痛程度，僵硬程度，或行動(dòng)障礙的程度。b）您把“”越向左劃，即表示您感到的疼痛越微弱。無(wú)疼痛感 極度疼痛二、如果您把“”劃在直線的右端（如圖下所示），即表示您極度痛感。您必須在直線上打一個(gè)“”作出回答。4．無(wú)效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)明顯改善。2．顯效：靜息無(wú)膝痛，無(wú)腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，不影響工作及生活。(3)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。③注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護(hù)膝。①減肥：改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，防止骨質(zhì)疏松。中藥宜分次溫服。食宜補(bǔ)益氣血，益肝。關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如干擾電、頻譜照射以緩解疼痛。(4)肝腎虧虛證臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。服用中藥湯劑宜以不熱為度來(lái)。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。(2)風(fēng)濕熱痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。(7)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。(5)病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。(3)膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。(2)注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。(九)手術(shù)治療對(duì)于病情較重、具有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，可以選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來(lái)代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。達(dá)不到20回的患者，可囑其在不引起疼痛的前提下盡力而為，逐漸增加，爭(zhēng)取每次完成20回。并能維持5秒鐘的最大負(fù)荷量，然后取其l/做為日常訓(xùn)練負(fù)荷量。(約離開(kāi)床面15cm)，并要求保持該肢位5秒，然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反復(fù)練習(xí)?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直， 踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷(重錘、沙袋、米袋等均可)，囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈10。之間做主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)10l組，作5～10分鐘。患者仰臥位，將患肢放于腳凳上，屈膝于20。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增強(qiáng)股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、胭繩?肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，可以減輕關(guān)節(jié)周?chē)∪獾囊种疲岣呒×?，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。1．肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉(踝泵)：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。治療師及醫(yī)生必須仔細(xì)觀察患者的耐受性，控制活動(dòng)量。應(yīng)鼓勵(lì)患者在白天進(jìn)行每小時(shí)2～3分鐘的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止肌萎縮。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時(shí)，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)。(七)其他療法根據(jù)病情需要選擇牽引、外敷、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。也可借助腿浴治療器、熏蒸床(坐式)等設(shè)備進(jìn)行治療。(六)中藥熏洗療法將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸lO～15分鐘(注意防止?fàn)C傷)，待藥液溫度在60℃左右時(shí)，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。(五)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療關(guān)節(jié)腔沖洗在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量1500—2500m1，沖洗配方選用中藥制劑(如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液)30—100m1，在嚴(yán)格無(wú)菌下配置操作。液體超過(guò)5m1時(shí)，可用無(wú)菌針管抽出，再將原針頭注入2％利多卡因2m1，加得寶松5mg，并用小棉墊加彈力繃帶固定3—5天(注意固定物以下血循環(huán)情況，不要太緊，以防深靜脈血栓形成!)如經(jīng)2—3次治療滑液仍不減少時(shí)，可考慮在抽取滑液后，用消痔靈2—3ml+2％利多卡因2—3m1緩緩注入囊內(nèi)，外加棉墊加壓氣墊，使囊壁粘連。在此疏通剝骨有望使液體經(jīng)口外泄，減輕腫脹。好發(fā)于胭窩后外側(cè)。KOA時(shí)較常見(jiàn)，病人自覺(jué)膝后發(fā)脹，下蹲困難。多見(jiàn)于50歲以上偏胖女性。當(dāng)KOA時(shí)，解決關(guān)節(jié)屈曲障礙必作。膝外側(cè)滑液囊：包括股二頭肌下囊，腓腸肌外側(cè)頭腱下囊，胭肌下穩(wěn)窩囊，腓側(cè)副韌帶與胭肌腱之間滑液囊。髕下深囊：位于髕韌帶深面與脛骨之間。髕下皮下囊：在脛骨粗隆下半與脛骨之間。髕前皮下囊：位于髕骨前方深層皮下組織內(nèi)，在髕骨下半和髕韌帶上半皮膚之間，技四頭肌前方。松解后一方面減張、減壓，同時(shí)也解除了相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)域的卡壓。方法是沿肌纖維方向平行進(jìn)針，達(dá)骨面后剝離2—3次，不要橫向切割。在側(cè)副韌帶起止點(diǎn)(位于股骨內(nèi)外髁外側(cè)緣和脛骨髁內(nèi)外側(cè))必要時(shí)松解腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)，或髂脛束止點(diǎn)，(脛骨髁外側(cè)和腓骨小頭外側(cè)。術(shù)后可能有少量出血，需要壓迫卜2分鐘。髕骨上下左右活動(dòng)度均小，可選擇髕骨斜束支持帶附著點(diǎn)。將刀口線垂直于翼狀皺襞內(nèi)側(cè)切割卜2刀)。進(jìn)針，有柔韌感時(shí)進(jìn)行通透剝離。操作方法：病人先仰臥以充分暴露膝關(guān)節(jié)(膝下墊一軟枕)，碘伏皮膚消毒，根據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點(diǎn)(主要三大部分：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊)進(jìn)行松解治療：1．髕前松解松解髕前韌帶止點(diǎn)(脛骨結(jié)節(jié)附著處)，進(jìn)行縱向剝離。松解法時(shí)注意事項(xiàng)：一問(wèn)(病史)、二查(功能)、三觸(痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索)、四讀(x線、CT或MRI片)、五定位(疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性)。(四)針刀治療分析病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。4．注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。3．方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75％乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進(jìn)針?lè)?，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10—25衄范圍，捻轉(zhuǎn)得氣(局部疫，脹，重，麻感)后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。2．取穴局部取穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。以上手法每日1次，10次為一療程。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，置于左手肘部。第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12。第四步：膏摩療法，選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、胭肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌為主要目的。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。以上手法每日1次，10次為一療程。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時(shí)做屈伸運(yùn)