22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中——腎病科中醫(yī)診療方案-資料下載頁(yè)
2024-10-27 14:53本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】消渴病腎病早中期診療方案????????蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2020年）。溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐勞累。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。年）和《腎臟病臨床與進(jìn)展》。具備上述兩項(xiàng)可以確診。兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。時(shí)以上）離心尿沉渣革蘭染色查找細(xì)菌，如細(xì)菌＞1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀亦可確診。⑤尿細(xì)菌數(shù)在104-105/ml之間者，應(yīng)復(fù)查。診斷，或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。102/ml，并為常見(jiàn)致病菌時(shí)，可擬診為尿路感染。再發(fā)性尿路感染包括重新感染和尿路感染復(fù)發(fā)。與上次相同，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。具備主癥三項(xiàng)，或主癥二項(xiàng)兼次癥二項(xiàng)者，即可診斷。如均為陰性，可診為近期治愈；追蹤6個(gè)月無(wú)再發(fā)者為完全治愈。藥治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則”而制定。主要癥狀尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，癥狀消失計(jì)0分。
【正文】 編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥50%，或正常。 有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 30%，但不足≥ 50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少≥ 30%，但不足≥ 50%。 無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。 2．癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥ 50%。 有效：臨床主要癥狀積分減輕≥ 30%，但不足≥ 50% 無(wú)效：臨床主要癥狀積分減輕﹤ 30%，癥狀無(wú)改善或加重。 腎病科中醫(yī)診療方案 （二）評(píng)價(jià)方法 采用中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。 腎病科中醫(yī)診療方案 消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┩砥谠\療方案 一、診斷 ：參照《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 （ 1）有確切的糖尿病史。 （ 2）尿白蛋白排泄率（ UAER）： 3 個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查三次 UAER 介于 20～ 200μ g/min（ ～ 288mg/24h），且可排除其他引起 UAER 增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。 （ 3）持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白＞ ，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。 臨床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高，或出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能損害，或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變，都應(yīng)考慮到糖尿病腎病。同時(shí)應(yīng)注意排除泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、 高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。 （二）疾病分期 參考丹麥學(xué)者 Mogensen 提出的糖尿病腎病分期方案進(jìn)行。 Ⅰ期：腎小球?yàn)V過(guò)率增高，腎體積增大，尿無(wú)白蛋白，無(wú)病理組織學(xué)損害。腎血流量、腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高，其初期改變?yōu)榭赡嫘浴? Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（ UAE）正常。 GBM 增厚，系膜基質(zhì)增加，GFR 多高于正常。 Ⅲ期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率（ UAE）持續(xù)在 20～ 200μ g/min 或 30～300mg/24h。 GBM 增厚，系膜基質(zhì)增加明顯，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)型和彌漫型病變及小動(dòng)脈玻璃樣變 ,腎小球荒廢開(kāi)始出現(xiàn)。 Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。 UAE 持續(xù) 200μ g/min 或尿蛋白 ,血壓增高 ,水腫出現(xiàn)。腎小球荒廢明顯， GFR 開(kāi)始下降。 Ⅴ期 :終末期腎功能衰竭。 GFR10ml/min。腎小球廣泛荒廢，血肌酐、尿素氮增高，伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。 消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期 ，即西醫(yī)早期糖尿病腎病，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎?、笃?；中期，即西醫(yī)臨床期糖尿病腎病腎功能正常者者，相當(dāng)于Mogensen 糖尿病腎病Ⅳ期腎功能正常者；晚期，即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者，相當(dāng)于 Mogensen 糖尿病腎?、羝谀I功能不全和Ⅴ期患者。 （四）證候診斷：參照“ 1992 年山東明水中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第三次大會(huì)通腎病科中醫(yī)診療方案 過(guò)的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) —— 消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020年）進(jìn)行。 ：①神疲乏力；②少氣懶言；③自汗易感；④舌胖有印；⑤脈弱。 ：①面色無(wú)華；②唇甲色淡；③經(jīng)少色淡；④舌胖質(zhì)淡；⑤脈細(xì)。 ：①怕熱汗出，或有盜汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心熱或五心煩熱；⑤舌瘦紅而裂；⑥脈細(xì)數(shù)。 ：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮腫；④夜尿頻多；⑤舌胖苔白；⑥脈沉細(xì)緩。 ：①定位刺痛，夜間加重；②肢體麻痛，或偏癱；③肌膚甲錯(cuò)；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下絡(luò)脈色紫怒張。 ：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔白 膩。 ：①食少納呆，惡心嘔吐；②口中黏膩，口有尿味；③神識(shí)呆鈍，或煩悶不寧；④皮膚瘙癢；⑤舌苔白膩。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服湯劑、中成藥 （ 1）氣陰虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陰虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：滋腎護(hù)元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? 推薦方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散、左歸丸、黃連溫膽湯、升降散加減。生黃芪，當(dāng)歸，沙參，麥冬，生地，鬼箭羽，丹參，葛根，土茯苓，黃連，陳皮，竹茹，姜半夏，枳殼，生大黃。 中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、新清寧片、尿毒清顆粒等。 （ 2）陽(yáng)氣虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陽(yáng)虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：溫腎護(hù)元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? 推薦方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、香砂六君子湯、大黃附子湯加減。炙黃芪，當(dāng)歸，太子參，蒼術(shù)，白術(shù)，山藥，蓮子，芡實(shí)，金櫻子，木香，砂仁，陳皮，姜半夏，姜黃，川芎，炒薏苡仁，茯苓，土茯苓，熟大黃。 中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、新清寧片、尿毒清顆粒等。 （ 3）氣血陰陽(yáng)俱虛血瘀濕濁證：氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、濕濁證同見(jiàn) 治法：補(bǔ)腎培元，益氣養(yǎng)血，祛瘀化濕，泄?jié)峤舛尽? 腎病科中醫(yī)診療方案 推薦方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、右歸丸、溫膽湯、溫脾湯 加味。炙黃芪，太子參，山茱萸，陳皮，姜半夏，枳殼，茯苓，當(dāng)歸，川芎，姜黃，生薏苡仁，土茯苓，熟大黃。 中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊、新清寧片、尿毒清顆粒等。 （ 1）兼動(dòng)風(fēng)證：肢體抽搐，甚則角弓反張，或手足震顫，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脈細(xì)弱，或弦細(xì)。 治法：柔肝緩急，平肝息風(fēng)。 推薦方藥：可酌用赤芍，白芍，薏苡仁，木瓜，生牡蠣，生龍骨。 （ 2）兼動(dòng)血證：牙齦出血，皮下紫癜，嘔血，咳血，吐血，便血。 治法：涼血和血止血。 推薦方藥：可酌用三七粉，茜草，仙鶴草?；蛴梅迷颇习姿?。 （ 3）兼?zhèn)褡C：表情淡漠，或躁擾不寧，嗜睡，甚則意識(shí)朦朧，昏不知人，神昏譫語(yǔ)。 治法：化濁醒神開(kāi)竅。 推薦方藥：可酌用石菖蒲，郁金，荷葉，或服用玉樞丹。 （二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)病情，可選用黃芪注射液、丹參注射液、腎康注射液等。 （三）腸道給藥療法 根據(jù)病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。亦可采用大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。 （四）其他療法 根據(jù)具體病情，可選擇針灸、推拿、紅光照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位注射、藥浴療法等，可根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治 療儀、腿浴治療器、多功能艾灸儀治療等。 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 主要參考《腎臟病學(xué)》第二版（王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。主要包括：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，合并感染、發(fā)熱、心衰的處理等。 （六）護(hù)理 ：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。 ：適當(dāng)休息，慎起居，避風(fēng)寒。 ：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。 腎病科中醫(yī)診療方案 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．疾病判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 顯效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 50%，內(nèi)生肌酐清除率提高≥ 10%，血肌酐降低≥10%。 有效：臨床主要癥狀及體征減輕≥ 15%，但不足≥ 50%，內(nèi)生肌酐清除率提高﹤ 10%或穩(wěn)定，血肌酐降低不足 10%或穩(wěn)定。 無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。 2．癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床主要癥狀積分減輕≥ 50%。 有效：臨床主要癥狀積分減輕≥ 15%，但不足≥ 50%。 無(wú)效：臨床主要癥狀積分減輕﹤ 15%，癥狀無(wú)改善或加重。 （二）評(píng)價(jià)方法 采用中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)估。
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