人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案(編輯修改稿)
2025-05-13 13:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 引起髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松弛；⑤術(shù)后肢體長(zhǎng)度恢復(fù)不當(dāng)；⑥術(shù)后麻醉作用尚未消退，肌力未恢復(fù)時(shí)搬動(dòng)病人時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，屈曲內(nèi)收牽引患肢；⑦術(shù)后6 周內(nèi)過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或伸直位過度內(nèi)收和外旋患髖，可分別引起后脫位或前脫位。 ①早期脫位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即在麻醉下或不需麻醉，行手法整復(fù)。經(jīng)X線檢查證實(shí)確已復(fù)位后，用髖人字石膏固定在屈曲20度，外展20度，輕度旋轉(zhuǎn)位（前脫位為輕度內(nèi)旋位，后脫位為輕度外旋位）6周。②手術(shù)切開復(fù)位，對(duì)于整復(fù)失敗者，復(fù)位后仍反復(fù)脫位者，假體置入位置有明顯錯(cuò)誤者，應(yīng)針對(duì)其原因，施行手術(shù)，加強(qiáng)防止再脫位的措施，如：① 改變假體的不當(dāng)位置；②清除髖臼周圍有損髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨水泥、骨贅等；③更換不合適的假體；④增加髖關(guān)節(jié)外展肌力；⑤保留假關(guān)節(jié)囊，重新縫合；⑥髂腰肌止點(diǎn)外移，防止外旋。術(shù)后用髖人宇石膏固定6?12周。 ①術(shù)中正確掌握關(guān)節(jié)的位置， 特別是髖白，應(yīng)外翻40度，若股骨假體頸干角較大者，應(yīng)增大至55度?60度，前傾15度，股骨假體置入要靠近大粗隆，與股骨干平行，盡量恢復(fù)原頸干角，頭前傾角5度?10度；②徹底清除髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥；③股骨頸截骨要維持適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以維持髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力；④盡量保留關(guān)節(jié)周圍 軟組織，避免不必要的損傷，加強(qiáng)縫合；⑤對(duì)大轉(zhuǎn)子截骨實(shí)行置換者，大轉(zhuǎn)子固定要牢固； ⑥對(duì)軟組織松弛、張力低的患者應(yīng)選用長(zhǎng)頸型人工股骨頭；⑦術(shù)后搬動(dòng)病人要采用正確姿勢(shì),保持髖關(guān)節(jié)伸直,外展，旋轉(zhuǎn)中立位；⑧ 術(shù)后6周內(nèi)避免過度屈髖、內(nèi)收，穿防外旋鞋，置患肢于外展中立位。六、假體無(wú)菌性松動(dòng)假體松動(dòng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生松動(dòng)，輕者可無(wú)任何癥狀，重者常引起疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙,可直接影響假體的使用壽命，嚴(yán)重者需行返修術(shù)。 假體松動(dòng)可發(fā)生在髖臼側(cè)，也可發(fā)生在股骨柄側(cè)，前者多發(fā)生在置入10年以后，股骨柄的松動(dòng)多發(fā)生在術(shù)后5?10年。為降低假體的松動(dòng)率，應(yīng)努力提高假體的設(shè)計(jì)、假體固定技術(shù)，包括骨床的準(zhǔn)備，骨水泥技術(shù)及假體的插入技術(shù)。 骨水泥技術(shù)的改進(jìn)，對(duì)減少股骨柄松動(dòng)率的效果較為明顯，但對(duì)髖臼假體的松動(dòng)率作用不大。 如果出現(xiàn)假體移位或下 沉、固定螵釘斷裂、股骨柄變形斷裂、多孔層脫落等情況，診斷假體松動(dòng)并不困難。但多 數(shù)情況下診斷十分困難?？赏ㄟ^對(duì)病人的隨訪、觀察X線片假體周圍透亮帶的進(jìn)展過程及病人臨床癥狀的變化情況。發(fā)現(xiàn)病人常訴髖關(guān)節(jié)疼痛，如果僅為股骨假體松動(dòng)，則疼痛多發(fā)生在大腿，而單純髖臼松動(dòng)則疼痛多為臀部。疼痛多為逐漸發(fā)生，行走時(shí)加重，特別 與一定姿勢(shì)有關(guān)。臨床約有一半病人在活動(dòng) 中髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響，且常出現(xiàn)在體 位改變時(shí)，彈響過后部分病人疼痛可減輕。 體格檢査中可見關(guān)節(jié)周圍壓痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮等 2 . X線診斷 當(dāng)假體周圍透亮帶寬度 超過2mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛癥狀，休息時(shí)緩解，負(fù)重時(shí)加重，單足站立征陽(yáng)性，即可診斷假體松動(dòng)。假體松動(dòng)患者并不都有臨床癥狀，通過假體柄和骨水泥在髓腔內(nèi)的位移， 有些可重新獲得穩(wěn)定，而變得不再松動(dòng)，因而可無(wú)臨床癥狀。但對(duì)這些沒有臨床癥狀，X線卻明確提示假體松動(dòng)的患者必須嚴(yán)密觀察，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī) ①嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的選擇；②注意全身情況，術(shù)前積極治療原發(fā)病與合并癥，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。2，假體配伍不當(dāng) 人工關(guān)節(jié)配伍不當(dāng)會(huì)直接影響人工關(guān)節(jié)的功能與松動(dòng)率。預(yù)防 采用金屬對(duì)聚乙烯，陶瓷對(duì)陶瓷的配伍，摩擦力小，是目前公認(rèn)效果較好的配伍方法。 (1)骨水泥準(zhǔn)備不當(dāng)：①骨水泥填塞過遲，失去流動(dòng)性能，無(wú)法滲入到骨小梁間隙中；② 骨水泥量不足，骨水泥與骨床之間有許多血液、破碎組織，阻止骨水泥與骨床的接觸；③ 攪拌骨水泥時(shí)，混入大量氣泡、血塊或碎屑 等,這些因素勢(shì)必不同程度的影響骨水泥的固定強(qiáng)度，承載應(yīng)力時(shí)，容易發(fā)生界面松動(dòng)及骨水泥斷裂現(xiàn)象。(2)骨水泥固定股骨柄假體松動(dòng)的技術(shù)原因：在假體插入股骨髓腔過程中，股骨柄于內(nèi)翻位插入，柄端穿透股骨皮質(zhì)；骨水泥聚合過程中假體的來(lái)回晃動(dòng)；柄體未能完全插人，近段裸露范圍過大，缺乏骨組織支撐等。（3）骨水泥固定髖白假體松動(dòng)的技術(shù)原因：①髖臼加深研磨時(shí)不夠或髖白后上壁有缺損，使髖臼假體后上方缺乏必要的骨組織支撐，或在植入過程中發(fā)生髖臼假體的旋轉(zhuǎn)。髖臼磨鉆角度不當(dāng)髖髖臼后上緣磨削過多，使髖白假體外上緣支持不牢易發(fā)生松動(dòng)。 髖臼磨削過深，磨掉了軟骨下骨，使松質(zhì)骨裸露，髖臼假體易向內(nèi)側(cè)移位，甚至穿破臼底突入骨盆。②對(duì)骨水泥的加壓不足：使用骨水泥固定髖臼時(shí)加壓不足，骨水泥與骨之間不能產(chǎn)生良好鑲嵌作用，達(dá)不到骨水泥與骨組織之間緊密結(jié)合的效果?；蚣訅哼^大,容易使骨水泥從髖臼緣處外溢，同時(shí)使得髖臼假體底部與髖臼骨組織直接接觸、髖臼假體體外圍骨水泥分布不均,影響應(yīng)力分布；骨水泥在髖臼窩內(nèi)分布不勻或骨水泥過少,不能將假體固定在髖臼窩內(nèi)：③髖臼置人位置錯(cuò)誤：骨水泥在固化過程中假體移動(dòng)，使交界面間有血流等滲入或形成間隙。人工髖臼小，髖臼窩過大，特別是在返修術(shù)中常有髖臼內(nèi)骨質(zhì)缺損，如單憑增多骨水泥填補(bǔ)骨缺損面而不修復(fù)髖臼本身，易松動(dòng)。髖臼假體放置不當(dāng)，常見于髖臼發(fā)育不良者行人工全髖置換術(shù)時(shí),不能找到真臼而在高而淺的假髖臼上固定髖臼假體，易于松動(dòng)。預(yù)防：①骨水泥的單體加入粉劑后應(yīng)用力攪拌或真空攪拌，使單體和氣泡盡可能排出，成面團(tuán)狀不粘手套時(shí)可以使用；②使用先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，內(nèi)容包括：徹底清除髖臼窩軟組織或股骨髓腔內(nèi)的骨；③在股骨髓腔內(nèi)相當(dāng)于股骨假體遠(yuǎn)端處置入一骨栓，或骨水泥栓，或在髖臼底部鑿一個(gè)倒錐形孔 以使骨水泥充注其中，在插人假體時(shí)使骨水泥與骨床之間保持一定壓力；④用骨水泥槍采用逆行注入法注入骨水泥，使骨水泥在股骨髄腔內(nèi)分布均勻。在髖臼部分則應(yīng)在臼窩內(nèi)呈鼎足狀分布?jí)|三塊3mm大小骨塊，使 髖臼內(nèi)骨水泥保持一定厚度。⑤為了減低骨 水泥填塞時(shí)骨髄腔的壓力，減少脂肪栓塞的發(fā)生率、填塞骨水泥時(shí)在骨髓腔內(nèi)留置一長(zhǎng)塑料管吸引，而且能排出空氣，可預(yù)防或減少空氣栓塞，吸出血液，增加骨水泥的固定作用。 ①器械不配套：器械不全貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)；②使用假體不當(dāng)。③手術(shù)操作未按非骨水泥固定型全髖關(guān)節(jié)的要求。這都是引起松動(dòng)的重要因素。預(yù)防:①非骨水泥固定關(guān)節(jié)置換中，使用的假體應(yīng)與器械嚴(yán)格配套,否則置入假體達(dá)不到緊
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