【正文】 。 ①提高假體柄骨水泥固定技術(shù)。 ①假體柄完全斷裂，只要發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即返修，以防假體周圍出現(xiàn)進(jìn)行性骨破壞。 ①多數(shù)患者表現(xiàn)突發(fā)性大腿疼癰，負(fù)重時(shí)加重，常有外傷史；②X線片檢査，晚期全斷裂者表現(xiàn)典型，診斷不難。④假體被腐蝕，造成強(qiáng)度變?nèi)?；⑤假體置人的方向與股骨干長軸線不—致，特別是呈內(nèi)翻位置入時(shí)，柄體外側(cè)的彎曲力矩加大，易致假體斷裂；⑥假體選擇不合要求，假體股骨頸頭越長，彎曲力矩越大；假體柄橫截面越小，抗彎曲強(qiáng)度越少，也就越易失??；⑦假體固定：股骨矩骨組織切除不當(dāng)，近端髄腔骨水泥填充不夠，骨水泥斷裂及骨水泥、聚乙烯磨屑引起股骨近端骨溶解，由于假體近端缺乏支撐力，易變形和斷裂。同一假體發(fā)生在兩處斷裂者少見。NSAIDs類抗炎藥物,如阿司匹林，優(yōu)布芬及吲哚美辛對異位骨化都有預(yù)防作用，用藥時(shí)間為術(shù)后兩周；③放射治療：適用于異位骨化骨切除后，可預(yù)防復(fù)發(fā),術(shù)后4天內(nèi)開始放療,放療總量為10Gy左右，十一、假體柄失敗假體柄失敗主要為假體柄變形和斷裂，其原因系骨組織及骨水泥將假體柄部分固定牢固,并承受應(yīng)力，以致柄彎曲和斷裂，發(fā)生時(shí)間90%以上在術(shù)后2年內(nèi)。徹底沖洗傷口后，放置負(fù)壓引流，依次縫合。 ①保守治療；范圍小的異位骨化，對髖關(guān)節(jié)功能無明顯影響時(shí)，定期觀察， 無需特殊治療；②較嚴(yán)重的異位骨化，髖關(guān)節(jié)功能明顯受限者，等異位骨化成熟后，可行手術(shù)分離切除。3周后在X線片上可見在外展肌、髂腰肌部位出現(xiàn)稀疏，邊界不清的薄層鈣化陰影，也有的在股骨、骨盆整個(gè)區(qū)域軟組織的完全骨化，關(guān)節(jié)僵硬。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的主要因素有：①創(chuàng)傷，術(shù)中關(guān)節(jié)周圍軟組織長時(shí)間牽拉損傷；②術(shù)中骨碎片未清除干凈，進(jìn)入周圍軟組織中；③有些并發(fā)癥如感染及髖關(guān)節(jié)脫位可增加異位骨化的發(fā)生率； ④個(gè)體素質(zhì)和髖關(guān)節(jié)原發(fā)病變，如強(qiáng)直性脊柱炎和嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后異位骨化發(fā)生率較高⑤ 髖做過手術(shù)，有過異位骨化史，髖關(guān)節(jié)活動度小于70度者。對已確診的肺栓塞，應(yīng)即行氣管切開，插管，大劑量應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療，以及使用循環(huán)支持藥物,并做好一切搶救準(zhǔn)備。肺栓塞的預(yù)防：肺栓塞是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因，發(fā)生時(shí)間絕大多數(shù)在術(shù)后2?3周。 ①術(shù)后早期抬髙小腿，鼓勵病人作踝、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，盡早下地，使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；②對高危病人盡可能采用硬膜外麻醉。適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過藥物治療無效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴(kuò)展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復(fù)發(fā)作者。④靜脈血栓取出術(shù),適用于范圍局限，病期在48h以內(nèi)的原發(fā)性髂股靜脈血栓。如果血栓不再擴(kuò)延，改用華法林持續(xù)3?6個(gè)月。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈給予肝素100?150U/ kg，然后給予維持量10?15U/(kg④放射性核素檢查，為一種無創(chuàng)檢査，操作簡單，靈敏度高，準(zhǔn)確性好，能了解血栓的演變過程，但具有不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，不適用于檢査骨盆鄰近部位的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點(diǎn)。絕大多數(shù)病人癥狀較輕，當(dāng)病人單純感到不適，小腿部模糊的痛感或不適，或后期有低熱時(shí)應(yīng)懷疑DVT的發(fā)生，并進(jìn)行必要的輔助檢測：①靜脈造影，具有較高的敏感性和特異性，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢査，會增加病人痛苦，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查。③血液高凝狀態(tài)，大手術(shù)本身，某些周身疾病，失血過多或輸血過量均可引起血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而引起深靜脈血栓。九、下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 下肢靜脈血栓形成的因素：① 靜脈血流滯緩，血流速度減慢后，血液中的細(xì)胞成分停滯在血管壁上，最終形成血栓。(3)分期治療：對術(shù)后假體周圍骨折可分期治療，先行牽引使骨折愈合后，進(jìn)一步檢查假體有無松動，如有再行假體翻修術(shù)。假體遠(yuǎn)處骨折一般也可采用牽引治療。 (二)術(shù)后股骨骨折晚期股骨干骨折,可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)。如在假體骨水泥固定之后， 傷口閉合之前發(fā)現(xiàn),應(yīng)去除髓外所有的骨水泥，以防由此引起假體松動和疼痛，有皮質(zhì)穿透的病例，負(fù)重時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后6?12周； ④對假體遠(yuǎn)處骨折，可采用鋼板、螺釘內(nèi)固定，為防止近端應(yīng)力集中，近端可改用金屬環(huán)或鋼絲捆綁。 術(shù)中一且發(fā)生骨折，應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)野，暴露骨折部位，確認(rèn)骨折類型和程度， 并采用相應(yīng)的措施處理：①近端假體周圍骨折,若為無移位的裂隙骨折，穩(wěn)定性好，不用特殊處理,臥床休息即可，病人可早期下地，扶拐不負(fù)重活動，8?12周多自行愈合：對不穩(wěn)定的近端假體周圍骨折，可用鈦合金捆綁帶將骨折端束緊后，仍用標(biāo)準(zhǔn)柄長的柄體或改用長柄假體。 （1）在髖關(guān)節(jié)脫位過程中，如股骨周圍軟組織松解不夠，股骨頸尚未暴露，暴力牽拉， 旋轉(zhuǎn)股骨近端；髖臼邊緣的骨贅沒切除，阻礙脫位，骨贅較大，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，或髖臼內(nèi)突畸形等，造成髖關(guān)節(jié)活動受限，在這些情況下強(qiáng)行脫位，均可引起骨折。髖臼和恥骨支骨折發(fā)生率低，且多為裂縫骨折，如用髖臼銼研磨髖臼，或骨鑿修整時(shí)，可發(fā)生髖臼邊緣骨折,對骨質(zhì)疏松病人，用髖臼銼時(shí)用力過大，可引起髖臼中央型骨折，對這些骨折缺損的處理用骨水泥或植骨修復(fù)即可，如有髖臼后上緣骨折，術(shù)后負(fù)重時(shí)間應(yīng)延遲至8?12周。3. 預(yù)防 ①手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，減輕創(chuàng)傷；②術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)要循序漸進(jìn),強(qiáng)度不宜過大；③預(yù)防感染、異位骨化、骨折等引起疼痛的手術(shù)并發(fā)癥；④向病人交待清楚術(shù)后可出現(xiàn)短時(shí)間疼痛，尋求在心理上和行動上的合作。此點(diǎn)對疼痛的處理至關(guān)重要。② 對一些股骨頭頸縮短的病例，安放有困難時(shí)，應(yīng)選用短頸的人工股骨頭假體,而不應(yīng)過多地將股骨矩切除，以免發(fā)生人工股骨頭下沉。預(yù)防：①截除股骨頭時(shí)應(yīng)測量小粗隆與股骨頸截面的距離。 股骨矩是股骨上段內(nèi)部負(fù)重結(jié)構(gòu)的重要組成部分，人工股骨頭置人后，股骨頭假體負(fù)重時(shí)，其柄部受到很大的彎矩，而平衡這一彎矩的力,主要作用于抦根部內(nèi)側(cè)和柄尖部的外側(cè)，其中柄尖部在股骨干外側(cè)皮質(zhì)獲得支撐，而柄根部的穩(wěn)定有賴于股骨矩的完整。5，軟組織松解不充分 對陳舊性病例，由于患髖關(guān)節(jié)長期病廢，內(nèi)收肌有不同程度的攣縮，影響肢體的外展功能。預(yù)防:①非骨水泥固定關(guān)節(jié)置換中，使用的假體應(yīng)與器械嚴(yán)格配套,否則置入假體達(dá)不到緊密壓配，生成骨質(zhì)不能長人假體表面的孔中，,關(guān)節(jié)活動良好，步態(tài)接近正常,術(shù)中