南充市中醫(yī)院人工膝關節(jié)置換技術常見并發(fā)癥和意外的處理預案doc(參考版)
2025-07-20 23:51本頁面
【正文】 術后預防 術后注意體位護理，防止發(fā)生褥瘡，預防血腫形成，對迅速增大的血腫應及時在無菌的條件下切開引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應警惕有否感染的可能，必要時也需切開引流；防止血源途徑感染，對術后任何部位的感染，都應及時處理。，減少人員流動，采用百級層流手術室。，手術中盡量達到無接觸技術。（2）正確的使用時間在術前半小時到1個小時之內給藥，使得切皮的時候，局部組織濃度達到有效的殺菌濃度，如果手術超過了3個小時，術中應再追加一次。因為它是皮膚上的一個常駐菌。足夠大的目標是超過切口，而且在必要時保證新的手術切口或引流需要。病人術前準備對長期吸煙的病人，手術前30天開始戒煙，糖尿病適當控制血糖。所有感染病灶均應及時診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、 腳癬等。提前30分鐘的手術室預熱、手術室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。體溫和手術部位的感染預防病人的低體溫的發(fā)生，預防手術部位感染。（3）清潔皮膚：術前讓病人用抗菌的皂液洗澡，清潔皮膚住院時間縮短術前住院天數(shù)，降低感染的幾率，預防手術部位感染。手術區(qū)域備皮問題（1）備皮的方法：術前采用脫毛劑或者是不去毛，進行皮膚清潔，降低切口感染率。 人工關節(jié)置換術后感染來源于傷口細菌、手術過程中的污染或是其他部位的感染灶通過血源擴散所致。 適用于：①不可修復的嚴重骨缺損，軟組織缺損,或細胞毒力強，混合感染，抗生素治療無效，危及生命者。分一期、二期置換術。手術時先去除假體、骨水泥及感染壞死 組織作為初期手術,待感染控制后，采用髓內釘或外固定架方法使膝關節(jié)獲得堅強固定。膝關節(jié)融合術：術后有良好的穩(wěn)定性，負重能力強，緩解疼痛明顯，主要適應證有：①伸膝裝置破壞嚴重，喪失主動伸膝功能；②持續(xù)性感染,控制不利；③骨缺損嚴重，無法行再置換術；④關節(jié)周圍軟組織條件差，穩(wěn)定性不好；⑤有再次感染可能的年輕病人。傷口引流管在術后48h拔除。關節(jié)切除成形術：適用于:①下肢多關節(jié)受累；②術后功能要求較低者；③身體條件差，無法耐受再次手術的病人，尤其是老年人或功能活動限于坐輪椅者。(2)清除假體的治療方法：適用于對感染癥狀嚴重，感染時間超過2周，且未得到早期有效的治療,或保守治療效果不明顯者。③清創(chuàng)引流，關節(jié)腔置管抗生素持續(xù)灌洗。(1)保留假體的治療方法：適用于：①病情嚴重，無法耐受再次大手術者；②3周內的革蘭陽性菌感染，細菌對抗生素敏感,假體沒松動，在感染48h內又得到及時有效的治療。 通過以上檢査，可鑒別感染與非感染性假體松動，對于治療方案的確定十分重要。 ①依照感染發(fā)生的時間分為急性、亞急性和晚期感染。 ①周身情況:肥胖、糖尿病、類風濕關節(jié)炎及長期應用激素和抗凝制劑；② 局部因素:患部已做過手術，血運差，皮膚壞死等；③手術側膝部的原發(fā)病。⑤術后早期進行膝關節(jié)康復鍛煉，2周內伸屈范圍應超過0度—90度，否則要在麻醉下施行手法按摩。 ①全面檢査，弄清關節(jié)僵硬的原因，重點觀察是否存在關節(jié)腫脹、滲出、皮溫升髙等感染跡象，如有應做相應處理；②X 線檢查，了解假體位置、大小、髕股關節(jié)對合點是否有不當，如無，對非感染性的早期關節(jié)僵硬可行按摩、體療；③對有明顯假體位置不當者，或對保守治療關節(jié)活動仍不滿意者，可進行返修術。
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