【正文】 選擇大小合適的人工關(guān)節(jié)是關(guān)鍵之一；這就需要術(shù)前準(zhǔn)備各種規(guī)格的試模及人工關(guān)節(jié)，消毒后以便術(shù)中選用；②非骨水泥固定全部假體對制作工藝要求十分嚴格，如珍珠面假體要求裸露在假體表面的小球應(yīng)超過半球，、不同髓腔類型的需要， 應(yīng)用不合適的假體是造成術(shù)后松動的重要原因。③手術(shù)操作未按非骨水泥固定型全髖關(guān)節(jié)的要求。⑤為了減低骨 水泥填塞時骨髄腔的壓力，減少脂肪栓塞的發(fā)生率、填塞骨水泥時在骨髓腔內(nèi)留置一長塑料管吸引，而且能排出空氣，可預(yù)防或減少空氣栓塞，吸出血液，增加骨水泥的固定作用。預(yù)防：①骨水泥的單體加入粉劑后應(yīng)用力攪拌或真空攪拌，使單體和氣泡盡可能排出，成面團狀不粘手套時可以使用；②使用先進的骨水泥技術(shù)，內(nèi)容包括：徹底清除髖臼窩軟組織或股骨髓腔內(nèi)的骨；③在股骨髓腔內(nèi)相當(dāng)于股骨假體遠端處置入一骨栓，或骨水泥栓，或在髖臼底部鑿一個倒錐形孔 以使骨水泥充注其中，在插人假體時使骨水泥與骨床之間保持一定壓力；④用骨水泥槍采用逆行注入法注入骨水泥，使骨水泥在股骨髄腔內(nèi)分布均勻。人工髖臼小，髖臼窩過大，特別是在返修術(shù)中常有髖臼內(nèi)骨質(zhì)缺損，如單憑增多骨水泥填補骨缺損面而不修復(fù)髖臼本身，易松動。②對骨水泥的加壓不足：使用骨水泥固定髖臼時加壓不足，骨水泥與骨之間不能產(chǎn)生良好鑲嵌作用，達不到骨水泥與骨組織之間緊密結(jié)合的效果。髖臼磨鉆角度不當(dāng)髖髖臼后上緣磨削過多，使髖白假體外上緣支持不牢易發(fā)生松動。(2)骨水泥固定股骨柄假體松動的技術(shù)原因：在假體插入股骨髓腔過程中，股骨柄于內(nèi)翻位插入，柄端穿透股骨皮質(zhì)；骨水泥聚合過程中假體的來回晃動；柄體未能完全插人，近段裸露范圍過大，缺乏骨組織支撐等。預(yù)防 采用金屬對聚乙烯，陶瓷對陶瓷的配伍，摩擦力小，是目前公認效果較好的配伍方法。但對這些沒有臨床癥狀，X線卻明確提示假體松動的患者必須嚴密觀察，以免延誤手術(shù)時機 ①嚴格手術(shù)適應(yīng)證的選擇；②注意全身情況，術(shù)前積極治療原發(fā)病與合并癥，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 體格檢査中可見關(guān)節(jié)周圍壓痛、髖關(guān)節(jié)活動受限，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮等 2 . X線診斷 當(dāng)假體周圍透亮帶寬度 超過2mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛癥狀，休息時緩解，負重時加重，單足站立征陽性，即可診斷假體松動。疼痛多為逐漸發(fā)生，行走時加重，特別 與一定姿勢有關(guān)?？赏ㄟ^對病人的隨訪、觀察X線片假體周圍透亮帶的進展過程及病人臨床癥狀的變化情況。 如果出現(xiàn)假體移位或下 沉、固定螵釘斷裂、股骨柄變形斷裂、多孔層脫落等情況，診斷假體松動并不困難。為降低假體的松動率，應(yīng)努力提高假體的設(shè)計、假體固定技術(shù)，包括骨床的準(zhǔn)備，骨水泥技術(shù)及假體的插入技術(shù)。六、假體無菌性松動假體松動是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生松動，輕者可無任何癥狀，重者常引起疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙,可直接影響假體的使用壽命，嚴重者需行返修術(shù)。術(shù)后用髖人宇石膏固定6?12周。經(jīng)X線檢查證實確已復(fù)位后，用髖人字石膏固定在屈曲20度，外展20度，輕度旋轉(zhuǎn)位（前脫位為輕度內(nèi)旋位，后脫位為輕度外旋位）6周。 ①假體位置不當(dāng)，增加了脫位與半脫位的傾 向；②股骨與髖臼緣的撞擊，置人髖臼假體后，髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥，會起到杠桿的支點作用，造成關(guān)節(jié)脫位；I③有效股骨頸縮短：如果髖臼置人太高或太偏內(nèi)，或者股骨頸長度過短，股骨柄假體置入呈內(nèi)翻位,股骨近端骨質(zhì)去除過多，都可造成髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力減低，容易脫位；④髖關(guān)節(jié)周圍肌力差,關(guān)節(jié)囊松弛,以往多次手術(shù)造成髖關(guān)節(jié) 周圍大量瘢痕組織，或手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松弛；⑤術(shù)后肢體長度恢復(fù)不當(dāng)；⑥術(shù)后麻醉作用尚未消退，肌力未恢復(fù)時搬動病人時姿勢不當(dāng)，屈曲內(nèi)收牽引患肢；⑦術(shù)后6 周內(nèi)過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或伸直位過度內(nèi)收和外旋患髖，可分別引起后脫位或前脫位。五、脫位和半脫位脫位與半脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。 ①較小的血腫宜保守治療，局部制動，使用預(yù)防性抗生素；②如果血腫較大，或進行性增大，張力髙，局部劇痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹者，應(yīng)盡快在無菌條件下，行切開血腫清除，結(jié)扎血管，閉合傷口，放置引 流,對血腫自發(fā)引流者，用無菌紗布換藥，待傷口愈合I③如血腫表面皮膚壞死者,及時淸除，閉合傷口，必要時植皮。 ①術(shù)中安置髖臼前扳拉鉤時， 應(yīng)放在髖臼前柱的上方；利用較多的腰大肌 纖維保護血管；②術(shù)中操作要準(zhǔn)確，盡量減少反復(fù)使髖關(guān)節(jié)脫位的動作；③髖白研磨不得過深，固定髖臼螺釘放在髖臼后方，長度適中；④肢體或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮嚴重者，不宜一次暴力矯正過多；⑤對翻修術(shù)病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)拍骨盆正側(cè)位片，雙斜正位片，并行CT及血管造影等，以明確髖臼周圍主要血管與返 修髖臼假體、骨水泥的對應(yīng)位置關(guān)系，防止術(shù)中血管意外損傷。 ①直接損傷，髖臼處理不當(dāng)，研磨過深或臼底骨水泥固定孔鉆的過深，骨水泥過量使用或髖臼前方骨質(zhì)缺陷,造成骨水泥擠人骨盆，骨水泥侵蝕，熱損傷，螺釘使用不當(dāng)刺傷髂外靜脈，導(dǎo)致腹膜后大血腫；②壓迫損傷，如拉鉤壓迫、肢體延長 或反復(fù)脫位易造成髂外動、靜脈及其分支的損傷。：①髖臼前放置拉鉤時，勿用力過大，以減輕對髂腰肌腱的牽拉；②在股神經(jīng)附近慎用電刀切開或止血；③徹底止血，以防在股三角形成血腫；④前關(guān)節(jié)囊切除時，將關(guān)節(jié)囊前的肌肉剝開，牽向內(nèi)側(cè)保護。 2. 股神經(jīng)損傷致股神經(jīng)損傷的原因依次為：①髖臼前板拉鉤使用不當(dāng)過度牽拉；②骨水泥螺釘和 血腫壓迫；③拉鉤和行關(guān)節(jié)囊切除時的直接損傷。，鉆孔不得過深，以防穿透內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，一旦穿透應(yīng)在骨孔內(nèi)塞入骨塊，防止骨水泥燒傷或擠壓神經(jīng)。：若為臀下血腫壓迫所致坐 骨神經(jīng)損傷，應(yīng)行早期切開減壓術(shù)；如果傷后 6周仍沒有神經(jīng)恢復(fù)跡象或神經(jīng)損傷系骨水泥、螺釘壓迫所致，應(yīng)及時手術(shù)探査。：患肢石膏托固定，防止足 下垂或馬蹄畸形，若為股骨頭脫位直接壓迫 損傷應(yīng)及早復(fù)位。1. 坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷 在人工髖關(guān)節(jié)置換中造成坐骨神經(jīng)和腓 總神經(jīng)損傷的因素依次是：①牽拉損傷；②直接損傷。 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后注意體位護理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對迅速增大的血腫應(yīng)及時在無菌的條件下切開引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時也需切開引流；防止血源途徑感染，對術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時處理。，減少人員流動，采用百