【正文】 療假體感染最常用的方法，徹底清創(chuàng)清除壞死物質(zhì)和異物后，然后全身應(yīng)用敏感抗生素6周，在感染控制的基礎(chǔ)上，再次植人假體。二期再置換術(shù)中去除人工關(guān)節(jié)，徹底淸除病灶的手術(shù)方法與一期再置換術(shù)相同。也可以用帶抗生素骨水泥制成的模擬股骨頭抦，以保持空腔間隙。依據(jù)患者情況，如血沉正常，關(guān)節(jié)穿剌細(xì)菌培養(yǎng)陰性即可進(jìn)行再置換。每袋骨水泥粉劑 (20g)加人第二代頭孢1. 2?1. ?。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)灌注負(fù)壓吸引。雖然原因不同，但與其他感染一樣具備三個條件：感染源、有利于細(xì)菌的繁殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對這幾個方面。（2）備皮的時間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時間。氧分壓和手術(shù)部位感染手術(shù)過程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。低體溫的預(yù)防方案應(yīng)該在手術(shù)前開始直到實(shí)施手術(shù)后的一段時間。從而讓患者的身體處在一個最佳狀態(tài)。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對手術(shù)區(qū)域有牛皮癬史、局部手術(shù)史、感染史、及手術(shù)瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)作出正確的評估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作的選擇。 合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒用碘酒、酒精分別從中心向外周進(jìn)行消毒，范圍要足夠大。外科預(yù)防用藥（1）正確選擇抗生素手術(shù)切口感染的微生物排在第一位的是金黃色葡萄球菌。因而預(yù)防手術(shù)切口感染，首先選擇的就是應(yīng)該針對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌原則，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘關(guān)節(jié)上10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。，不能遺留裸露部分，特別是會陰部皮膚。，術(shù)中輕柔操作，減少組織創(chuàng)傷,盡量縮短手術(shù)時間，徹底止血防止術(shù)后血腫形成，用脈沖沖洗器效果更佳，徹底止血，嚴(yán)密縫合，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)后置負(fù)壓引流管。二、神經(jīng)損傷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的神經(jīng)損傷較少見，神經(jīng)損傷多由手術(shù)操作不當(dāng)所致，具體機(jī)制有：①直接損傷，如電凝灼傷，骨水泥的熱燒傷；②壓迫損傷，如局部血腫擠壓；③牽拉損傷。③血腫形成和術(shù)后髖脫位?？蓱?yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，大多數(shù)病人神經(jīng)功能會有較滿意的恢復(fù)。，但在髖臼內(nèi)凸畸形,股骨極度外旋，股骨頭頸嚴(yán)重短缺和返修術(shù)，特別是先天性髖臼發(fā)育不良的病例，手術(shù)中分離出坐骨神經(jīng),并加以保護(hù)。，勿傷及距此部甚近的坐骨神經(jīng)。，勿壓迫腓骨小頭，以免腓總神經(jīng)受損。 ①對骨水泥、血腫及螺釘所致 壓迫應(yīng)早期手術(shù)探査，解除壓迫；②對無持續(xù) 性機(jī)械壓迫者，可保守治療，如果傷及6周仍無恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。三、血管損傷在人工髖關(guān)節(jié)置換中大血管損傷多見于肌肉萎縮， 有嚴(yán)重屈曲攣縮的病人和翻修術(shù)中，被損傷的血管以髂外血管、股血管為多。①術(shù)中損傷血管導(dǎo)致大出血 時，應(yīng)顯露血管，暫時阻斷以減少致命性的大出血，然后修復(fù)血管損傷；②偶見術(shù)后骨盆內(nèi)出血可通過使用血管造影確診，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)栓塞得到控制者；③后期懷疑有血管栓塞，動靜脈瘺，假性動脈瘤等并發(fā)癥者；也可應(yīng)用DSA，査清部位和性質(zhì)，進(jìn)行處理。四、血腫形成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫形成常影響骨質(zhì)愈合，并增加感染的機(jī)會。 ①術(shù)中仔細(xì)止血，傷口中常規(guī) 放置引流管；②術(shù)前停用非留體類鎮(zhèn)痛消炎 藥物、激素等，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)后5周內(nèi)發(fā)生的脫位稱為早期脫位, 6周以后的脫位，稱為晚期脫位，術(shù)后2?3年后發(fā)生的脫位多因外傷所致。 ①早期脫位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即在麻醉下或不需麻醉，行手法整復(fù)。②手術(shù)切開復(fù)位，對于整復(fù)失敗者，復(fù)位后仍反復(fù)脫位者，假體置入位置有明顯錯誤者，應(yīng)針對其原因，施行手術(shù)，加強(qiáng)防止再脫位的措施，如：① 改變假體的不當(dāng)位置；②清除髖臼周圍有損髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨水泥、骨贅等；③更換不合適的假體；④增加髖關(guān)節(jié)外展肌力；⑤保留假關(guān)節(jié)囊，重新縫合；⑥髂腰肌止點(diǎn)外移，防止外旋。 ①術(shù)中正確掌握關(guān)節(jié)的位置， 特別是髖白，應(yīng)外翻40度，若股骨假體頸干角較大者，應(yīng)增大至55度?60度，前傾15度，股骨假體置入要靠近大粗隆，與股骨干平行，盡量恢復(fù)原頸干角，頭前傾角5度?10度；②徹底清除髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥；③股骨頸截骨要維持適當(dāng)?shù)拈L度，以維持髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力；④盡量保留關(guān)節(jié)周圍 軟組織，避免不必要的損傷，加強(qiáng)縫合；⑤對大轉(zhuǎn)子截骨實(shí)行置換者，大轉(zhuǎn)子固定要牢固； ⑥對軟組織松弛、張力低的患者應(yīng)選用長頸型人工股骨頭；⑦術(shù)后搬動病人要采用正確姿勢,保持髖關(guān)節(jié)伸直,外展，旋轉(zhuǎn)中立位；⑧ 術(shù)后6周內(nèi)避免過度屈髖、內(nèi)收，穿防外旋鞋，置患肢于外展中立位。 假體松動可發(fā)生在髖臼側(cè)，也可發(fā)生在股骨柄側(cè)，前者多發(fā)生在置入10年以后，股骨柄的松動多發(fā)生在術(shù)后5?10年。 骨水泥技術(shù)的改進(jìn)，對減少股骨柄松動率的效果較為明顯，但對髖臼假體的松動率作用不大。但多 數(shù)情況下診斷十分困難。發(fā)現(xiàn)病人常訴髖關(guān)節(jié)疼痛，如果僅為股骨假體松動，則疼痛多發(fā)生在大腿，而單純髖臼松動則疼痛多為臀部。臨床約有一半病人在活動 中髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響，且常出現(xiàn)在體 位改變時，彈響過后部分病人疼痛可減輕。假體松動患者并不都有臨床癥狀，通過假體柄和骨水泥在髓腔內(nèi)的位移， 有些可重新獲得穩(wěn)定，而變得不再松動，因而可無臨床癥狀。2，假體配伍不當(dāng) 人工關(guān)節(jié)配伍不當(dāng)會直接影響人工關(guān)節(jié)的功能與松動率。 (1)骨水泥準(zhǔn)備不當(dāng)：①骨水泥填塞過遲，失去流動性能，無法滲入到骨小梁間隙中；② 骨水泥量不足，骨水泥與骨床之間有許多血液、破碎組織，阻止骨水泥與骨床的接觸；③ 攪拌骨水泥時，混入大量氣泡、血塊或碎屑 等,這些因素勢必不同程度的影響骨水泥的固定強(qiáng)度，承載應(yīng)力時，容易發(fā)生界面松動及骨水泥斷裂現(xiàn)象。（3）骨水泥固定髖白假體松動的技術(shù)原因：①髖臼加深研磨時不夠或髖白后上壁有缺損，使髖臼假體后上方缺乏必要的骨組織支撐，或在植入過程中發(fā)生髖臼假體的旋轉(zhuǎn)。 髖臼磨削過深，磨掉了軟骨下骨，使松質(zhì)骨裸露，髖臼假體易向內(nèi)側(cè)移位，甚至穿破臼底突入骨盆?；蚣訅哼^大,容易使骨水泥從髖臼緣處外溢，同時使得髖臼假體底部與髖臼骨組織直接接觸、髖臼假體體外圍骨水泥分布不均,影響應(yīng)力分布；骨水泥在髖臼窩內(nèi)分布不勻或骨水泥過少,不能將假體固定在髖臼窩內(nèi)：③髖臼置人位置錯誤：骨水泥在固化過程中假體移動，使交界面間有血流等滲入或形成間隙。髖臼假體放置不當(dāng)，常見于髖臼發(fā)育不良者行人工全髖置換術(shù)時,不能找到真臼而在高而淺的假髖臼上固定髖臼假體，易于松動。在髖臼部分