【正文】 則應(yīng)在臼窩內(nèi)呈鼎足狀分布墊三塊3mm大小骨塊，使 髖臼內(nèi)骨水泥保持一定厚度。 ①器械不配套：器械不全貿(mào)然進行手術(shù)；②使用假體不當。這都是引起松動的重要因素。③手術(shù)操作嚴格按非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)的要求，達到緊密壓配的要求，匹配的含義是假體與骨床之間的間隙小于1mm，或完全密貼，而骨床質(zhì)量必需良好，使假體能座落在健康的皮質(zhì)骨或質(zhì)量好的松質(zhì)骨上，以獲得置入后即可穩(wěn)定的效果。術(shù)前未牽引改善攣縮的軟組織,未行必要的內(nèi)收肌切斷術(shù).預(yù)防:①作術(shù)前骨牽引；②作內(nèi)收肌切斷術(shù)，使外展功能有明顯好轉(zhuǎn)，并可減少術(shù)后脫位。若股骨矩長度不足，則易發(fā)生松動。股骨頸的截骨面最好在小粗隆上1?1. 5cm，保留股骨矩的完整，可以防止股骨頭假體的下沉陷入股骨上段。七、疼痛 疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的癥狀，其原因有:①早期疼痛，多因手術(shù)創(chuàng)傷所致；②術(shù)后兩周后重新出現(xiàn)的下肢疼痛要根據(jù)疼痛出現(xiàn)的時間、誘因、部位、性質(zhì)、加重或減輕的因素，有無放射性疼痛及實驗室檢査等，認真區(qū)別是由于假關(guān)節(jié)本身的因素，如松動、感染、異位骨化、假體失敗和骨折等所致疼痛，還是由于關(guān)節(jié)外病變，如脊柱疾患，神經(jīng)性病變，滑囊炎和轉(zhuǎn)子不連接而引起的髖關(guān)節(jié)，腹股溝和稞區(qū)疼痛。2，治療 ①對早期疼痛，給予止痛劑；減輕關(guān)節(jié)活動強度，多可緩解；②對晚期疼痛，在弄清疼痛原因的基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同情況，予以相應(yīng)的處理。八、骨折在人工髖關(guān)節(jié)置換過程中或術(shù)后，均可發(fā)生骨折,骨折發(fā)生的部位依次是股骨、髖臼和恥骨支。(一)術(shù)中股骨骨折術(shù)中股骨骨折多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)脫位時、股骨假體置人髓腔準備和假體插人及髖關(guān)節(jié)復(fù)位的三個環(huán)節(jié)。(2)在股骨髓腔準備和股骨假體抦插入過程中，如髓腔銼或假體較大時易引起股骨骨折，特別是生物型固定的假體和返修術(shù)的患者，更易發(fā)生，這類大多從股骨頸殘端向股骨近端延伸呈裂隙狀，插入股骨的髄腔銼或髄腔鉆及股骨假體柄置人呈內(nèi)翻位，可穿透骨外后側(cè)骨皮質(zhì)。如果使用骨水泥固定假體， 注意防止骨水泥擠入骨折間隙，以免影響骨折愈合I②遠端假體周圍骨折，則應(yīng)采用長柄柄體，結(jié)合使用鈦合金捆綁帶或鋼板螺釘內(nèi)固定，形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱固定器處理此類骨折，搡作簡便，效果好；③對髓腔準備過程中骨皮質(zhì)穿透者， 在骨水泥填塞，假體柄置入之前先用一骨片填塞骨缺損孔隙。 ①對髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織要徹底松解，關(guān)于脫位嚴禁在股骨頸尚未暴露時,強行牽拉，扭轉(zhuǎn)股骨近端；在作髖關(guān)節(jié)后脫位時，可部分切斷闊筋膜張肌，臀大肌止點和臀中肌后緣的緊張部；髖臼邊緣的骨贅必須切除，如骨贅較大，或關(guān)節(jié)活動度較小，或髖臼內(nèi)突畸形的病人，可先截斷股骨頸，再取出股骨頭；②假體長度要合適，不能太長；③ 股骨柄假體置入位置要正確，切勿在內(nèi)外翻 位插入；④先由小而大的插入試模，滿意后再置入假體；⑤脫位復(fù)位時術(shù)者與助手的動作協(xié)調(diào)一致，不能強扭患肢遠端復(fù)位。 ①術(shù)后肢體活動量增多所致應(yīng)力增髙；②高速損傷；③廢用性骨質(zhì)疏松； ④手術(shù)所致骨皮質(zhì)缺損：⑤廣泛的異位骨化(1)牽引治療：對生物固定型，遠端假體周圍骨折，對假體穩(wěn)定性影響不大，可進行牽引治療。(2)切開復(fù)位內(nèi)固定：對假體遠處骨折必要時施行此法治療。 ①手術(shù)操作要嚴格按照要求進行，防止任何可造成骨缺損的操作；②術(shù)后 肢體活動量一定要限制，防止應(yīng)力性骨折；③ 避免任何的高速外傷；④預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。術(shù)前臥床時間長，術(shù)中病人制動，麻醉后周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，石膏制動和膝下襯墊等均可使下肢深靜脈血流減慢；②靜脈壁損傷，扳拉鉤對股靜脈的挫傷、撕裂傷及術(shù)中過多的使用電燒，特別是電燒尖端接觸扳拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓。 大部分下發(fā)生 在術(shù)后1?24天之間，以前4天為多，先發(fā)生在小腿靜脈叢，逐漸向上發(fā)展。②多普勒超聲檢查，是一種簡便有效無創(chuàng)傷性檢査，簡便易行，對大靜脈血栓形成有特殊意義，但沒有靜脈造影敏感；③核素靜脈造影，可動態(tài)顯示DVT形成擴展的全過程，克服了靜脈造影的缺點，能同時完成周圍靜脈檢査和肺灌注造影，缺點是準確性稍差。 ①抬高患肢，臥床休息10天左右。h)，使部分凝血酶原時間（APTT）控制在正常值2?。③溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不肯定，可引起傷口出血。⑤下腔靜脈網(wǎng)成形術(shù)，該手術(shù)在于可預(yù)防致命的肺栓塞的發(fā)生。⑥輔助方法，長期服用丹參， 阿司匹林等。有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預(yù)防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。 肺栓塞的病人部分沒有任何癥狀，少數(shù)可有突發(fā)性呼吸短促、青紫、心動過速，低熱 等，臨床診斷困難，動脈血氣分析為一種篩選手段。十、異位骨化人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化是指髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)骨化，其發(fā)生率為3%? 53%，臨床上有癥狀的如疼痛及功能明顯受限的為2%?7%。 異位骨化常發(fā)生術(shù)后2?3周，主要的癥狀為患髖休息痛，局部有壓痛，肌肉痙攣，皮膚紅腫，全身可有低熱，血沉快，頗似感染。這些骨化早期易被忽略，但隨后鈣化陰影逐漸加重，一年左右基本成熟，大量異位骨形成，關(guān)節(jié)活受限，X線檢查出現(xiàn)典型改變，診斷明確。手術(shù)時操作要輕柔，避免不必要的操作，以減輕損傷，減少出血，用紗墊保護周圍軟組織，防止骨碎片掉入。 ①手術(shù)操作仔細，不得粗暴， 避免不必要的損傷；骨碎片清除干凈，勿遺留在髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織中；止血徹底；術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)要循序漸進，不可用暴力按摩；② 藥物：對有異位骨化的高?；颊邞?yīng)用二磷酸鹽和非留體類抗炎藥物，二磷酸鹽有延遲骨組織的礦化過程，但停藥后有病情反彈的可 能。假體柄變形和斷裂大多發(fā)生在假體柄中1/3，也可發(fā)生在柄的近1/3，很少發(fā)生在假體柄的遠側(cè)1/3，這主要取決于假體柄牢固固定在股骨髓腔內(nèi)的所在平面。 ①假體原材料及加工工藝上的缺陷，致使假體柄抗疲勞強度的性能相對較低；②假體柄設(shè)計不合理，如柄體截面面積小,影響假體強度；③操作造成假體損傷；術(shù)中操作可造成假體柄表面劃傷，磨損，成為日后假體斷裂的隱患。⑧體 和活動強度，體重大的活動多的年輕人，易出現(xiàn)假體失??；⑨股骨大轉(zhuǎn)子截骨入路者，大轉(zhuǎn)子不連續(xù)，外展肌力不足，肢體呈內(nèi)翻位。假體柄失敗在X線片上的早期征象是近端柄體外側(cè)與骨水泥之間出現(xiàn)亮線，是診斷較可行的依據(jù)。②假體不全斷裂，只是彎曲變形，也應(yīng)施行返修。②對已出現(xiàn)柄體變形者，減少活動，加強保護，以免出現(xiàn)