【正文】 均可引起骨折。3. 預(yù)防 ①手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，減輕創(chuàng)傷；②術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)要循序漸進(jìn),強(qiáng)度不宜過大；③預(yù)防感染、異位骨化、骨折等引起疼痛的手術(shù)并發(fā)癥；④向病人交待清楚術(shù)后可出現(xiàn)短時間疼痛，尋求在心理上和行動上的合作。② 對一些股骨頭頸縮短的病例，安放有困難時，應(yīng)選用短頸的人工股骨頭假體,而不應(yīng)過多地將股骨矩切除，以免發(fā)生人工股骨頭下沉。 股骨矩是股骨上段內(nèi)部負(fù)重結(jié)構(gòu)的重要組成部分，人工股骨頭置人后，股骨頭假體負(fù)重時，其柄部受到很大的彎矩，而平衡這一彎矩的力,主要作用于抦根部內(nèi)側(cè)和柄尖部的外側(cè)，其中柄尖部在股骨干外側(cè)皮質(zhì)獲得支撐，而柄根部的穩(wěn)定有賴于股骨矩的完整。預(yù)防:①非骨水泥固定關(guān)節(jié)置換中，使用的假體應(yīng)與器械嚴(yán)格配套,否則置入假體達(dá)不到緊密壓配，生成骨質(zhì)不能長人假體表面的孔中，,關(guān)節(jié)活動良好，步態(tài)接近正常,術(shù)中選擇大小合適的人工關(guān)節(jié)是關(guān)鍵之一；這就需要術(shù)前準(zhǔn)備各種規(guī)格的試模及人工關(guān)節(jié)，消毒后以便術(shù)中選用；②非骨水泥固定全部假體對制作工藝要求十分嚴(yán)格，如珍珠面假體要求裸露在假體表面的小球應(yīng)超過半球，、不同髓腔類型的需要， 應(yīng)用不合適的假體是造成術(shù)后松動的重要原因。⑤為了減低骨 水泥填塞時骨髄腔的壓力，減少脂肪栓塞的發(fā)生率、填塞骨水泥時在骨髓腔內(nèi)留置一長塑料管吸引，而且能排出空氣，可預(yù)防或減少空氣栓塞，吸出血液，增加骨水泥的固定作用。人工髖臼小，髖臼窩過大，特別是在返修術(shù)中常有髖臼內(nèi)骨質(zhì)缺損，如單憑增多骨水泥填補(bǔ)骨缺損面而不修復(fù)髖臼本身，易松動。髖臼磨鉆角度不當(dāng)髖髖臼后上緣磨削過多，使髖白假體外上緣支持不牢易發(fā)生松動。預(yù)防 采用金屬對聚乙烯，陶瓷對陶瓷的配伍，摩擦力小，是目前公認(rèn)效果較好的配伍方法。 體格檢査中可見關(guān)節(jié)周圍壓痛、髖關(guān)節(jié)活動受限，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時疼痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮等 2 . X線診斷 當(dāng)假體周圍透亮帶寬度 超過2mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛癥狀，休息時緩解，負(fù)重時加重，單足站立征陽性，即可診斷假體松動?？赏ㄟ^對病人的隨訪、觀察X線片假體周圍透亮帶的進(jìn)展過程及病人臨床癥狀的變化情況。為降低假體的松動率，應(yīng)努力提高假體的設(shè)計、假體固定技術(shù)，包括骨床的準(zhǔn)備，骨水泥技術(shù)及假體的插入技術(shù)。術(shù)后用髖人宇石膏固定6?12周。 ①假體位置不當(dāng)，增加了脫位與半脫位的傾 向；②股骨與髖臼緣的撞擊，置人髖臼假體后，髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥，會起到杠桿的支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位；I③有效股骨頸縮短：如果髖臼置人太高或太偏內(nèi)，或者股骨頸長度過短，股骨柄假體置入呈內(nèi)翻位,股骨近端骨質(zhì)去除過多，都可造成髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力減低，容易脫位；④髖關(guān)節(jié)周圍肌力差,關(guān)節(jié)囊松弛,以往多次手術(shù)造成髖關(guān)節(jié) 周圍大量瘢痕組織，或手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松弛；⑤術(shù)后肢體長度恢復(fù)不當(dāng)；⑥術(shù)后麻醉作用尚未消退，肌力未恢復(fù)時搬動病人時姿勢不當(dāng)，屈曲內(nèi)收牽引患肢；⑦術(shù)后6 周內(nèi)過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或伸直位過度內(nèi)收和外旋患髖，可分別引起后脫位或前脫位。 ①較小的血腫宜保守治療，局部制動，使用預(yù)防性抗生素；②如果血腫較大，或進(jìn)行性增大，張力髙，局部劇痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹者，應(yīng)盡快在無菌條件下，行切開血腫清除，結(jié)扎血管，閉合傷口，放置引 流,對血腫自發(fā)引流者，用無菌紗布換藥，待傷口愈合I③如血腫表面皮膚壞死者,及時淸除，閉合傷口，必要時植皮。 ①直接損傷，髖臼處理不當(dāng)，研磨過深或臼底骨水泥固定孔鉆的過深，骨水泥過量使用或髖臼前方骨質(zhì)缺陷,造成骨水泥擠人骨盆，骨水泥侵蝕，熱損傷，螺釘使用不當(dāng)刺傷髂外靜脈，導(dǎo)致腹膜后大血腫；②壓迫損傷，如拉鉤壓迫、肢體延長 或反復(fù)脫位易造成髂外動、靜脈及其分支的損傷。 2. 股神經(jīng)損傷致股神經(jīng)損傷的原因依次為：①髖臼前板拉鉤使用不當(dāng)過度牽拉；②骨水泥螺釘和 血腫壓迫；③拉鉤和行關(guān)節(jié)囊切除時的直接損傷。：患肢石膏托固定，防止足 下垂或馬蹄畸形，若為股骨頭脫位直接壓迫 損傷應(yīng)及早復(fù)位。 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后注意體位護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對迅速增大的血腫應(yīng)及時在無菌的條件下切開引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時也需切開引流；防止血源途徑感染，對術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時處理。，手術(shù)中盡量達(dá)到無接觸技術(shù)。（2）正確的使用時間在術(shù)前半小時到1個小時之內(nèi)給藥，使得切皮的時候，局部組織濃度達(dá)到有效的殺菌濃度，如果手術(shù)超過了3個小時，術(shù)中應(yīng)再追加一次。足夠大的目標(biāo)是超過切口，而且在必要時保證新的手術(shù)切口或引流需要。所有感染病灶均應(yīng)及時診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、 腳癬等。體溫和手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。手術(shù)區(qū)域備皮問題（1）備皮的方法：術(shù)前采用脫毛劑或者是不去毛，進(jìn)行皮膚清潔，降低切口感染率。無論何種手術(shù)都應(yīng)術(shù)中采用關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)大劑量灌注沖洗。術(shù)后靜脈滴注抗生素6 周。凡不適用一期再置換術(shù)者，均可應(yīng)用二期再置換。應(yīng)無嚴(yán)重骨缺損，不需植骨。，清創(chuàng)后再置換 一期再置換術(shù)是在仔細(xì)徹底清除病灶及大量生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。也可在髖部空腔放置灌注負(fù)壓引流管縫合傷口?？梢栽谏形垂情L入固定前將假體拔除，二期再置換。術(shù)后抗生素生理鹽水 灌注沖洗5?7天，并靜脈滴注抗生素6周。將所有失活或炎性組織徹底清除，將人工髖關(guān)節(jié)脫位,如股骨頭為組合式，取下股骨頭及髖臼內(nèi)襯塑料杯，徹底清除炎性組織，特別注意邊緣及死角。此手術(shù)方法 不適用慢性感染者（感染時間超過4周）。4關(guān)節(jié)穿刺(革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞 計數(shù))如為陽性則行手術(shù)處理，如仍為陰性而仍高度懷疑有感染者應(yīng)再次穿剌，或行關(guān)節(jié)翻修術(shù)。為避免假陰性，穿刺前應(yīng)停用抗生素4周。穿刺液行常規(guī)檢查，革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗。影像學(xué)檢査：人工關(guān)節(jié)早期急性感染X 線片除可見軟組織腫脹外，無其他特殊表現(xiàn)。常有休息時或夜間疼痛。病人可出現(xiàn)數(shù)天感染癥狀，而后發(fā)生晚期人工關(guān)節(jié)感染。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚瘺管或局部有分泌物排出。人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)的徹底失敗，并造成患者的殘疾，多數(shù)感染病例最終需要再次手術(shù)去除假體和骨水泥，嚴(yán)重患者甚至死亡，常被稱為“災(zāi)難性的并