【正文】 ②假體不全斷裂，只是彎曲變形，也應(yīng)施行返修。假體柄變形和斷裂大多發(fā)生在假體柄中1/3，也可發(fā)生在柄的近1/3，很少發(fā)生在假體柄的遠(yuǎn)側(cè)1/3，這主要取決于假體柄牢固固定在股骨髓腔內(nèi)的所在平面。 異位骨化常發(fā)生術(shù)后2?3周，主要的癥狀為患髖休息痛，局部有壓痛，肌肉痙攣，皮膚紅腫，全身可有低熱，血沉快，頗似感染。⑥輔助方法，長(zhǎng)期服用丹參， 阿司匹林等。 ①抬高患肢，臥床休息10天左右。 ①手術(shù)操作要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，防止任何可造成骨缺損的操作；②術(shù)后 肢體活動(dòng)量一定要限制，防止應(yīng)力性骨折；③ 避免任何的高速外傷；④預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。如果使用骨水泥固定假體， 注意防止骨水泥擠入骨折間隙，以免影響骨折愈合I②遠(yuǎn)端假體周圍骨折，則應(yīng)采用長(zhǎng)柄柄體，結(jié)合使用鈦合金捆綁帶或鋼板螺釘內(nèi)固定，形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱固定器處理此類骨折，搡作簡(jiǎn)便，效果好；③對(duì)髓腔準(zhǔn)備過(guò)程中骨皮質(zhì)穿透者， 在骨水泥填塞，假體柄置入之前先用一骨片填塞骨缺損孔隙。2，治療 ①對(duì)早期疼痛，給予止痛劑；減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度，多可緩解；②對(duì)晚期疼痛，在弄清疼痛原因的基礎(chǔ)上，可根據(jù)不同情況，予以相應(yīng)的處理。術(shù)前未牽引改善攣縮的軟組織,未行必要的內(nèi)收肌切斷術(shù).預(yù)防:①作術(shù)前骨牽引；②作內(nèi)收肌切斷術(shù)，使外展功能有明顯好轉(zhuǎn)，并可減少術(shù)后脫位。在髖臼部分則應(yīng)在臼窩內(nèi)呈鼎足狀分布?jí)|三塊3mm大小骨塊，使 髖臼內(nèi)骨水泥保持一定厚度。（3）骨水泥固定髖白假體松動(dòng)的技術(shù)原因：①髖臼加深研磨時(shí)不夠或髖白后上壁有缺損，使髖臼假體后上方缺乏必要的骨組織支撐，或在植入過(guò)程中發(fā)生髖臼假體的旋轉(zhuǎn)。臨床約有一半病人在活動(dòng) 中髖關(guān)節(jié)有不同程度的彈響，且常出現(xiàn)在體 位改變時(shí)，彈響過(guò)后部分病人疼痛可減輕。 假體松動(dòng)可發(fā)生在髖臼側(cè)，也可發(fā)生在股骨柄側(cè)，前者多發(fā)生在置入10年以后，股骨柄的松動(dòng)多發(fā)生在術(shù)后5?10年。術(shù)后5周內(nèi)發(fā)生的脫位稱為早期脫位, 6周以后的脫位，稱為晚期脫位，術(shù)后2?3年后發(fā)生的脫位多因外傷所致。三、血管損傷在人工髖關(guān)節(jié)置換中大血管損傷多見于肌肉萎縮， 有嚴(yán)重屈曲攣縮的病人和翻修術(shù)中，被損傷的血管以髂外血管、股血管為多。，但在髖臼內(nèi)凸畸形,股骨極度外旋，股骨頭頸嚴(yán)重短缺和返修術(shù)，特別是先天性髖臼發(fā)育不良的病例，手術(shù)中分離出坐骨神經(jīng),并加以保護(hù)。因而預(yù)防手術(shù)切口感染，首先選擇的就是應(yīng)該針對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物。從而讓患者的身體處在一個(gè)最佳狀態(tài)。雖然原因不同，但與其他感染一樣具備三個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的繁殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。也可以用帶抗生素骨水泥制成的模擬股骨頭抦，以保持空腔間隙。如傷口有竇道常有混合感染存在則為禁忌證。將股骨頸切除至小粗隆處，在髖臼空腔內(nèi)填塞抗生素骨水泥，在股骨髓內(nèi)填入抗生素骨水泥珠鏈。然后重新安裝上新的股骨頭及髖臼杯， 安裝灌注負(fù)壓引流管。 適用于早期感染患者,一般不超過(guò)24? 48h，最晚也應(yīng)在術(shù)后3周以內(nèi)。如有一標(biāo)本為陽(yáng)性 則應(yīng)再行第二次穿刺，以確定診斷。有時(shí)血沉增快。常見的感染源可來(lái)自齒部感染、泌尿系感染、皮膚感染等。人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致手術(shù)的徹底失敗，并造成患者的殘疾，多數(shù)感染病例最終需要再次手術(shù)去除假體和骨水泥，嚴(yán)重患者甚至死亡，常被稱為“災(zāi)難性的并發(fā)癥”。病人可出現(xiàn)數(shù)天感染癥狀，而后發(fā)生晚期人工關(guān)節(jié)感染。影像學(xué)檢査：人工關(guān)節(jié)早期急性感染X 線片除可見軟組織腫脹外，無(wú)其他特殊表現(xiàn)。為避免假陰性，穿刺前應(yīng)停用抗生素4周。此手術(shù)方法 不適用慢性感染者（感染時(shí)間超過(guò)4周）。術(shù)后抗生素生理鹽水 灌注沖洗5?7天，并靜脈滴注抗生素6周。也可在髖部空腔放置灌注負(fù)壓引流管縫合傷口。應(yīng)無(wú)嚴(yán)重骨缺損，不需植骨。術(shù)后靜脈滴注抗生素6 周。手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題（1）備皮的方法：術(shù)前采用脫毛劑或者是不去毛，進(jìn)行皮膚清潔，降低切口感染率。所有感染病灶均應(yīng)及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、 腳癬等。（2）正確的使用時(shí)間在術(shù)前半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)之內(nèi)給藥，使得切皮的時(shí)候，局部組織濃度達(dá)到有效的殺菌濃度，如果手術(shù)超過(guò)了3個(gè)小時(shí)，術(shù)中應(yīng)再追加一次。 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后注意體位護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對(duì)迅速增大的血腫應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌的條件下切開引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時(shí)也需切開引流；防止血源途徑感染，對(duì)術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時(shí)處理。 ①直接損傷，髖臼處理不當(dāng)，研磨過(guò)深或臼底骨水泥固定孔鉆的過(guò)深，骨水泥過(guò)量使用或髖臼前方骨質(zhì)缺陷,造成骨水泥擠人骨盆，骨水泥侵蝕，熱損傷，螺釘使用不當(dāng)刺傷髂外靜脈，導(dǎo)致腹膜后大血腫；②壓迫損傷，如拉鉤壓迫、肢體延長(zhǎng) 或反復(fù)脫位易造成髂外動(dòng)、靜脈及其分支的損傷。 ①假體位置不當(dāng)，增加了脫位與半脫位的傾 向；②股骨與髖臼緣的撞擊，置人髖臼假體后，髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥，會(huì)起到杠桿的支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位；I③有效股骨頸縮短：如果髖臼置人太高或太偏內(nèi)，或者股骨頸長(zhǎng)度過(guò)短，股骨柄假體置入呈內(nèi)翻位,股骨近端骨質(zhì)去除過(guò)多，都可造成髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力減低，容易脫位；④髖關(guān)節(jié)周圍肌力差,關(guān)節(jié)囊松弛,以往多次手術(shù)造成髖關(guān)節(jié) 周圍大量瘢痕組織，或手術(shù)引起髖關(guān)節(jié)廣泛軟組織松弛；⑤術(shù)后肢體長(zhǎng)度恢復(fù)不當(dāng)；⑥術(shù)后麻醉作用尚未消退，肌力未恢復(fù)時(shí)搬動(dòng)病人時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，屈曲內(nèi)收牽引患肢；⑦術(shù)后6 周內(nèi)過(guò)度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或伸直位過(guò)度內(nèi)收和外旋患髖，可分別引起后脫位或前脫位。為降低假體的松動(dòng)率，應(yīng)努力提高假體的設(shè)計(jì)、假體固定技術(shù)，包括骨床的準(zhǔn)備，骨水泥技術(shù)及假體的插入技術(shù)。 體格檢査中可見關(guān)節(jié)周圍壓痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮等 2 . X線診斷 當(dāng)假體周圍透亮帶寬度 超過(guò)2mm，病人表現(xiàn)有下肢疼痛癥狀，休息時(shí)緩解，負(fù)重時(shí)加重，單足站立征陽(yáng)性，即可診斷假體松動(dòng)。髖臼磨鉆角度不當(dāng)髖髖臼后上緣磨削過(guò)多，使髖白假體外上緣支持不牢易發(fā)生松動(dòng)。⑤為了減低骨 水泥填塞時(shí)骨髄腔的壓力，減少脂肪栓塞的發(fā)生率、填塞骨水泥時(shí)在骨髓腔內(nèi)留置一長(zhǎng)塑料管吸引，而且能排出空氣，可預(yù)防或減少空氣栓塞，吸出血液，增加骨水泥的固定