【正文】 (二 )氣道阻塞 1．原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如 果再用低滲的霧化液吸 入 ，則有 可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原 本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。病人自覺(jué)口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。 3．預(yù)防和處理 (1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。 3．預(yù)防和處理 (1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。 (五 )晶狀體后纖維組織增生 1．原因 僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。 3．預(yù)防和處理 (1)對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1～ 2L／ min。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度 。 (3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。 2．臨 床 表現(xiàn) 氧中毒的程度主要取決于吸 入 氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型 2種氧中毒。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者 ， 因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。 (2)灌腸溶液應(yīng)為 40℃ 左右，如果溶液溫度過(guò)高，可致腸黏膜燙傷。 3．預(yù)防和處理 (1)操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。 (5)如發(fā)生膀胱結(jié)石 ，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石 治療。 (2)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。 2．臨床表現(xiàn) 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。嚴(yán)重者可見(jiàn)尿道撕裂。 (6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 (4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。 (三 )血尿 1．原因 (1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。 (3)操作者應(yīng)熟 練掌握導(dǎo)尿術(shù)的 操作 技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。 (3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒(méi)有充分潤(rùn)滑。 3．預(yù)防及處理 (1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。 3．預(yù)防及處理 (1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日 1 000 ml，逐步過(guò)渡到常量 2OOO～ 2500 ml，分 4～ 6次 平均輸注，每次持續(xù) 30～ 60 min，最好采用輸液泵 24 h均勻輸入法。 (2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入 。 (二 )誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸 入性 肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 （ 2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑 ，每日3 次，或口服慶大霉素 8 萬(wàn) u，每日 2 次， 2～ 3 d 癥狀 可 被控制。 (2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸 入 。 (2)詢(xún)問(wèn)及檢查病人有無(wú)義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。 (4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。 (4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及 患處易引起血管破裂出血。 2．臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。 (二 )窒息 (1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過(guò)濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人 或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。 (3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、 行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。 (3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理； 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛 痰劑。嚴(yán)重 腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。 1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人 ，吞咽功能障礙，賁門(mén)括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。 (3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。 (2)溶液溫度保持在 400C左右可減少對(duì)胃腸的刺激。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。 (4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎 (恥骨下彎和恥骨前彎 )、三狹窄 (尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 )的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿 培養(yǎng)可有陽(yáng)性。 (2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放 尿量超過(guò) 1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 第四節(jié) 導(dǎo)尿管留置常見(jiàn)并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí) ，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 3．預(yù)防和處理 (1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見(jiàn)尿液流出后，再插入 4～ 6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 (3)氣囊導(dǎo)尿 管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)