【正文】 ⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)?；A(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。②神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子。防止腹腔膿腫的發(fā)生。早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整。腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。文獻(xiàn)報(bào)告肝切除術(shù)后膽瘺的發(fā)生率為5．3％，腹腔感染的發(fā)生率為6．4％。（必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留）（三）防治措施：（1）患者應(yīng)穩(wěn)定情緒，增加自行排尿的信心，因?yàn)榻箲]/緊張更會加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難。注：參見【歐洲心臟病學(xué)學(xué)會急性肺栓塞的診斷和管理（2014版）】九、術(shù)后尿潴留（一）病因：尿潴留是指膀胱內(nèi)積滿尿液，患者不能自行排出的病癥。溶栓治療宜高度個(gè)體化。治療：急性肺栓塞：一般處理：對高度可疑或確診PTE的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?，對大面積PTE可收入重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）。注：參見【深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）】八、術(shù)后肺栓塞（一）病因：靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞（PE)，其年發(fā)病率為100200/10萬，為第三大常見心血管疾病。（對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器；對于有抗凝治療禁忌證或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器）。維生素K拮抗劑；（6）直接Ⅹa因子抑制劑；溶栓治療：（1）溶栓藥物：尿激酶、重組鏈激酶。DVT慢性期可發(fā)生PTS。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征呈陽性(患肢仲直，足突然背屈時(shí)，引起小腿深部肌肉疼痛，為Homans征陽性。好發(fā)部位下肢深靜脈，常見于骨科大手術(shù)后，可分為下肢近端和遠(yuǎn)端DVT，前者位于腘靜脈或以上部位，后者位于腘靜脈以下?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。過于粘稠的分泌物無力咳出時(shí)，可阻塞小支氣管，所屬肺泡內(nèi)的空氣被完全吸收后，肺組織萎陷。胃管減壓時(shí)，可吸出大量胃液，隨后腹脹有所減輕?！≈車h(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后疼痛，應(yīng)調(diào)整環(huán)境以緩解疼痛?！　⌒袨樵u估　生理變化測量術(shù)后疼痛的緩解術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深唿吸和翻身，易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對患者身體變化的觀察不容忽視?！。ㄈ┓乐未胧?術(shù)前指導(dǎo)對已確定手術(shù)時(shí)間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者對手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動，每個(gè)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的塬因也不完全一樣，應(yīng)針對性地解除患者的思想顧慮，同時(shí)還需結(jié)合患者的病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，尤其對手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時(shí)間、引流部位將會出現(xiàn)怎樣的疼痛，體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備。術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)。四、術(shù)后疼痛（一）病因：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應(yīng)。為縮短治療時(shí)間，可加強(qiáng)交換敷料后肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。增強(qiáng)抗感染能力。（二）臨床表現(xiàn)：手術(shù)后34天，已經(jīng)正常的體溫重新上升，應(yīng)首先想到切口的感染。凝血機(jī)制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。 （二）臨床表現(xiàn)：原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾小時(shí)。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴(yán)重后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。出血量根據(jù)傷口敷料滲血多少，引流管內(nèi)出血量及全身情況分析：少量出血：僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血，全身無失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血藥即可。如同時(shí)出現(xiàn)切口的脹痛和跳痛，應(yīng)立即進(jìn)行檢查。保持切口敷料的清潔、干燥、 無污染。三、切口裂開 （一）病因：切口裂開主要發(fā)生在腹部及鄰近關(guān)節(jié)處的手術(shù)切口。根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的愈合時(shí)間將疼痛劃分為急性疼痛和慢性疼痛。采用放療、化療等。雙向信息交流術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說明一旦疼痛嚴(yán)重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重之前，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士?！』颊咭蛐g(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥，對患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義?！樽畲笙薅鹊匕l(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可試用非傳統(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。（三）防治措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。輕者僅限于肺底部，嚴(yán)重者有大塊肺組織萎陷，使縱隔拉向患側(cè)，引起呼吸功能障礙。胸部透視或拍片，即可確診。肢近端DVT是肺栓塞栓子的主要來源。壓迫小腿后方，引起局部疼痛，為Neuhof征陽性)。主要癥狀是下肢腫脹、疼痛(嚴(yán)重程度隨時(shí)間的延長而變化)，體征包括下肢水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴(yán)重者出現(xiàn)足靴區(qū)的脂性硬皮病和潰瘍。（2）溶栓方法:導(dǎo)管接觸性溶栓、系統(tǒng)溶栓。下列情況可以考慮置入下腔靜脈濾器：（1）髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓；（2）急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者。其中急性肺栓塞是VTE最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，是其發(fā)病、死亡及住院的主要因素。為防止栓子再次脫落，要求絕對臥床，保持大便通暢，避免用力；對于有焦慮和驚恐癥狀的患者應(yīng)予安慰并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；胸痛者可予止痛劑；對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予相應(yīng)的對癥治療。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)