20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-免費(fèi)閱讀
【正文】 內(nèi)痔注射勿在同一平面。保守治療：中醫(yī)中藥：活血化瘀、軟堅(jiān)通便、桃紅四物湯。管狀狹窄直腸縱徑2cm以上。二、治療：保守治療：中藥；針炙按摩；電刺激術(shù)手術(shù)治療：括約肌折疊術(shù)；括約肌修補(bǔ)術(shù)；臀大肌移植括約肌成形術(shù)。肛內(nèi)功能障礙和受損。二、防治：采用肛門部皮膚移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來(lái)修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻，對(duì)于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。肛裂手術(shù)：引起肛周膿腫、直腸陰道瘺，環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損。醫(yī)療水平所限，對(duì)發(fā)生的異常情況沒(méi)認(rèn)識(shí)。醫(yī)源性損傷與疾病術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病常不易愈合。五、必須加強(qiáng)綜合性治療。二、術(shù)后感染的局部處理方法：積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。防止濫用侵入性診療措施。處理：關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，多條切口敞開(kāi)引流。壞死性筋膜炎：是一種少見(jiàn)的壞死性軟組織感染,一般大醫(yī)院內(nèi)每年可見(jiàn)到1－2例，如不及時(shí)處理，往往死于敗血癥和毒血癥。對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤，創(chuàng)面污染。無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。三、術(shù)后感染的分類：性質(zhì)：特異性感染、非特異性感染。染肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，大都發(fā)生在肛裂內(nèi)括約肌切斷的側(cè)切口內(nèi)。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應(yīng)癥狀。疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理，及時(shí)解除括約肌痙攣。便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。術(shù)中血污紗布，器械病人勿見(jiàn)，盡可能減少刺激。三、治療處理：暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。排尿性暈厥術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥，多見(jiàn)于成人男性。減壓引流口。一、原因：體N支配，疼覺(jué)敏感。局麻藥中加付腎素。灌腸法：對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏明礬液灌腸，有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的止血方法。少量出血，對(duì)全身無(wú)影響，一般無(wú)明顯癥狀體征。某些全身性疾病如血小板減少、出血時(shí)間的延長(zhǎng)、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病，術(shù)前被忽略，或未積極治療。剪除結(jié)扎線上的痔組織多，回縮滑脫。出（如上述穴位效果不佳，可用會(huì)陰、秩邊、長(zhǎng)強(qiáng)、三陰交、陰陵泉，這是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，上述穴位加電刺激后效果能達(dá)到90%以上，尤其是會(huì)陰跟秩邊）藥物治療：新斯的明，15mg，三陰交穴位注射CNB ，肌注、20分鐘后即可排尿。年老體弱。由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，當(dāng)麻醉不完全時(shí)，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。現(xiàn)就肛腸術(shù)后一些主要的并發(fā)癥敘述如下。尿手術(shù)刺激。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。中藥五苓散，八正散。向創(chuàng)口內(nèi)放油紗時(shí)，將結(jié)扎線推掉。二、癥狀體征按時(shí)間分：即時(shí)性出血，出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以內(nèi)。三、處理與治療：術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。繼發(fā)性出血的預(yù)防：結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過(guò)，不可傷及肌層。手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運(yùn)受阻，缺血性疼。局部長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用【亞甲藍(lán)（利多／布比加注射用水共10ml+亞甲藍(lán)1ml）肛門術(shù)口、結(jié)扎線基底部及皮下注射，我個(gè)人應(yīng)用下來(lái)效果滿意】鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵（我個(gè)人不主張運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵，如患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛難忍，學(xué)中醫(yī)的朋友不妨試一下針刺長(zhǎng)強(qiáng)（強(qiáng)刺激）、承山、環(huán)跳、秩邊等，加點(diǎn)留針20分鐘，我個(gè)人運(yùn)用下來(lái)有效率能達(dá)到98%）創(chuàng)面處理與中藥坐浴。直立性低血壓。暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。局部感染，滲出增加，組織水腫。中藥坐浴。二、防治：嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和熟練的操作技術(shù)。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：無(wú)感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。程度：局部、全身。操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。1年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。特異性感染：破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌自傷
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