【正文】 作用。 股骨矩是股骨上段內(nèi)部負重結構的重要組成部分，人工股骨頭置人后，股骨頭假體負重時，其柄部受到很大的彎矩，而平衡這一彎矩的力,主要作用于抦根部內(nèi)側(cè)和柄尖部的外側(cè)，其中柄尖部在股骨干外側(cè)皮質(zhì)獲得支撐，而柄根部的穩(wěn)定有賴于股骨矩的完整。3. 預防 ①手術操作應認真仔細，減輕創(chuàng)傷；②術后關節(jié)功能康復要循序漸進,強度不宜過大；③預防感染、異位骨化、骨折等引起疼痛的手術并發(fā)癥；④向病人交待清楚術后可出現(xiàn)短時間疼痛，尋求在心理上和行動上的合作。如在假體骨水泥固定之后， 傷口閉合之前發(fā)現(xiàn),應去除髓外所有的骨水泥，以防由此引起假體松動和疼痛，有皮質(zhì)穿透的病例，負重時間應推遲至術后6?12周； ④對假體遠處骨折，可采用鋼板、螺釘內(nèi)固定，為防止近端應力集中，近端可改用金屬環(huán)或鋼絲捆綁。九、下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓是人工髖關節(jié)置換術后嚴重的并發(fā)癥之一 下肢靜脈血栓形成的因素：① 靜脈血流滯緩，血流速度減慢后，血液中的細胞成分停滯在血管壁上，最終形成血栓。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈給予肝素100?150U/ kg，然后給予維持量10?15U/(kg ①術后早期抬髙小腿，鼓勵病人作踝、膝關節(jié)屈伸活動，盡早下地，使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；②對高危病人盡可能采用硬膜外麻醉。3周后在X線片上可見在外展肌、髂腰肌部位出現(xiàn)稀疏，邊界不清的薄層鈣化陰影，也有的在股骨、骨盆整個區(qū)域軟組織的完全骨化，關節(jié)僵硬。同一假體發(fā)生在兩處斷裂者少見。 ①提高假體柄骨水泥固定技術。 ①假體柄完全斷裂，只要發(fā)現(xiàn)應立即返修，以防假體周圍出現(xiàn)進行性骨破壞。NSAIDs類抗炎藥物,如阿司匹林，優(yōu)布芬及吲哚美辛對異位骨化都有預防作用，用藥時間為術后兩周；③放射治療：適用于異位骨化骨切除后，可預防復發(fā),術后4天內(nèi)開始放療,放療總量為10Gy左右，十一、假體柄失敗假體柄失敗主要為假體柄變形和斷裂，其原因系骨組織及骨水泥將假體柄部分固定牢固,并承受應力，以致柄彎曲和斷裂，發(fā)生時間90%以上在術后2年內(nèi)。 髖關節(jié)置換術后異位骨化的主要因素有：①創(chuàng)傷，術中關節(jié)周圍軟組織長時間牽拉損傷；②術中骨碎片未清除干凈，進入周圍軟組織中；③有些并發(fā)癥如感染及髖關節(jié)脫位可增加異位骨化的發(fā)生率； ④個體素質(zhì)和髖關節(jié)原發(fā)病變，如強直性脊柱炎和嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，術后異位骨化發(fā)生率較高⑤ 髖做過手術，有過異位骨化史，髖關節(jié)活動度小于70度者。適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過藥物治療無效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復發(fā)作者。④放射性核素檢查，為一種無創(chuàng)檢査，操作簡單，靈敏度高，準確性好，能了解血栓的演變過程，但具有不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，不適用于檢査骨盆鄰近部位的血栓和有可能傳播病毒性疾病的缺點。(3)分期治療：對術后假體周圍骨折可分期治療，先行牽引使骨折愈合后，進一步檢查假體有無松動，如有再行假體翻修術。 術中一且發(fā)生骨折，應擴大手術野，暴露骨折部位，確認骨折類型和程度， 并采用相應的措施處理：①近端假體周圍骨折,若為無移位的裂隙骨折，穩(wěn)定性好，不用特殊處理,臥床休息即可，病人可早期下地，扶拐不負重活動，8?12周多自行愈合：對不穩(wěn)定的近端假體周圍骨折，可用鈦合金捆綁帶將骨折端束緊后，仍用標準柄長的柄體或改用長柄假體。此點對疼痛的處理至關重要。5，軟組織松解不充分 對陳舊性病例，由于患髖關節(jié)長期病廢，內(nèi)收肌有不同程度的攣縮，影響肢體的外展功能。預防：①骨水泥的單體加入粉劑后應用力攪拌或真空攪拌，使單體和氣泡盡可能排出，成面團狀不粘手套時可以使用；②使用先進的骨水泥技術，內(nèi)容包括：徹底清除髖臼窩軟組織或股骨髓腔內(nèi)的骨；③在股骨髓腔內(nèi)相當于股骨假體遠端處置入一骨栓，或骨水泥栓，或在髖臼底部鑿一個倒錐形孔 以使骨水泥充注其中，在插人假體時使骨水泥與骨床之間保持一定壓力；④用骨水泥槍采用逆行注入法注入骨水泥，使骨水泥在股骨髄腔內(nèi)分布均勻。(2)骨水泥固定股骨柄假體松動的技術原因：在假體插入股骨髓腔過程中，股骨柄于內(nèi)翻位插入，柄端穿透股骨皮質(zhì)；骨水泥聚合過程中假體的來回晃動；柄體未能完全插人，近段裸露范圍過大，缺乏骨組織支撐等。疼痛多為逐漸發(fā)生，行走時加重，特別 與一定姿勢有關。六、假體無菌性松動假體松動是人工髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生松動，輕者可無任何癥狀，重者常引起疼痛，關節(jié)功能障礙,可直接影響假體的使用壽命，嚴重者需行返修術。五、脫位和半脫位脫位與半脫位是人工髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一。：①髖臼前放置拉鉤時，勿用力過大，以減輕對髂腰肌腱的牽拉；②在股神經(jīng)附近慎用電刀切開或止血；③徹底止血，以防在股三角形成血腫；④前關節(jié)囊切除時，將關節(jié)囊前的肌肉剝開，牽向內(nèi)側(cè)保護。：若為臀下血腫壓迫所致坐 骨神經(jīng)損傷，應行早期切開減壓術；如果傷后 6周仍沒有神經(jīng)恢復跡象或神經(jīng)損傷系骨水泥、螺釘壓迫所致，應及時手術探査。，減少人員流動，采用百級層流手術室。因為它是皮膚上的一個常駐菌。提前30分鐘的手術室預熱、手術室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。人工關節(jié)置換術后感染來源于傷口細菌、手術過程中的污染或是其他部位的感染灶通過血源擴散所致。在曠置期間，應控制空腔感染及保持空腔間隙， 可在髖臼內(nèi)植入帶抗生素骨水泥，在股骨髓腔內(nèi)放入帶抗生素骨水泥鏈珠。革蘭陰性及鏈球菌感染也不適用。關節(jié)切除成形術在去除髖假體后，即不重新植入假體。清創(chuàng)后創(chuàng)面應無可見的感染組織。 經(jīng)關節(jié)穿刺行關節(jié)液培養(yǎng)及藥敏試驗后，對老年、疾病中晚 期、身體差以及不愿意接受手術治療的患者 單純選用敏感抗生素進行治療，但效果較差。如三者均為陽性則可確定有感染存在。病人無全身或局部感染癥狀。晚期血源性人工關節(jié)感染常發(fā)生在成功的人工關節(jié)術后數(shù)月至數(shù)年。對人工關節(jié)置換手術感染的處理重在預防措施的使用，防止感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染，及早的診斷與治療。晚期深部感染其臨床表現(xiàn)特殊，一般局部急性炎癥不明顯，常無紅、 腫、熱等表現(xiàn)，體溫和白細胞可以不高，但血沉較高，一般可達40?500mm/h，甚至 100mm/h。在人工髖關節(jié)假體周圍出現(xiàn)局灶性骨溶解缺損