【正文】 適，小腿部模糊的痛感或不適，或后期有低熱時應(yīng)懷疑DVT的發(fā)生，并進(jìn)行必要的輔助檢測：①靜脈造影，具有較高的敏感性和特異性，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢査，會增加病人痛苦，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不宜作為常規(guī)檢查。假體遠(yuǎn)處骨折一般也可采用牽引治療。 （1）在髖關(guān)節(jié)脫位過程中，如股骨周圍軟組織松解不夠，股骨頸尚未暴露，暴力牽拉， 旋轉(zhuǎn)股骨近端；髖臼邊緣的骨贅沒切除，阻礙脫位，骨贅較大，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，或髖臼內(nèi)突畸形等，造成髖關(guān)節(jié)活動受限，在這些情況下強(qiáng)行脫位，均可引起骨折。② 對一些股骨頭頸縮短的病例，安放有困難時，應(yīng)選用短頸的人工股骨頭假體,而不應(yīng)過多地將股骨矩切除，以免發(fā)生人工股骨頭下沉。預(yù)防:①非骨水泥固定關(guān)節(jié)置換中，使用的假體應(yīng)與器械嚴(yán)格配套,否則置入假體達(dá)不到緊密壓配，生成骨質(zhì)不能長人假體表面的孔中，,關(guān)節(jié)活動良好，步態(tài)接近正常,術(shù)中選擇大小合適的人工關(guān)節(jié)是關(guān)鍵之一；這就需要術(shù)前準(zhǔn)備各種規(guī)格的試模及人工關(guān)節(jié)，消毒后以便術(shù)中選用；②非骨水泥固定全部假體對制作工藝要求十分嚴(yán)格，如珍珠面假體要求裸露在假體表面的小球應(yīng)超過半球，、不同髓腔類型的需要， 應(yīng)用不合適的假體是造成術(shù)后松動的重要原因。人工髖臼小，髖臼窩過大，特別是在返修術(shù)中常有髖臼內(nèi)骨質(zhì)缺損，如單憑增多骨水泥填補(bǔ)骨缺損面而不修復(fù)髖臼本身，易松動。預(yù)防 采用金屬對聚乙烯，陶瓷對陶瓷的配伍，摩擦力小，是目前公認(rèn)效果較好的配伍方法?？赏ㄟ^對病人的隨訪、觀察X線片假體周圍透亮帶的進(jìn)展過程及病人臨床癥狀的變化情況。術(shù)后用髖人宇石膏固定6?12周。 ①較小的血腫宜保守治療，局部制動，使用預(yù)防性抗生素；②如果血腫較大，或進(jìn)行性增大，張力髙，局部劇痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹者，應(yīng)盡快在無菌條件下，行切開血腫清除，結(jié)扎血管，閉合傷口，放置引 流,對血腫自發(fā)引流者，用無菌紗布換藥，待傷口愈合I③如血腫表面皮膚壞死者,及時淸除，閉合傷口，必要時植皮。 2. 股神經(jīng)損傷致股神經(jīng)損傷的原因依次為：①髖臼前板拉鉤使用不當(dāng)過度牽拉；②骨水泥螺釘和 血腫壓迫；③拉鉤和行關(guān)節(jié)囊切除時的直接損傷。：患肢石膏托固定，防止足 下垂或馬蹄畸形，若為股骨頭脫位直接壓迫 損傷應(yīng)及早復(fù)位。，手術(shù)中盡量達(dá)到無接觸技術(shù)。足夠大的目標(biāo)是超過切口，而且在必要時保證新的手術(shù)切口或引流需要。體溫和手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。無論何種手術(shù)都應(yīng)術(shù)中采用關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)大劑量灌注沖洗。凡不適用一期再置換術(shù)者，均可應(yīng)用二期再置換。，清創(chuàng)后再置換 一期再置換術(shù)是在仔細(xì)徹底清除病灶及大量生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。可以在尚未骨長入固定前將假體拔除，二期再置換。將所有失活或炎性組織徹底清除，將人工髖關(guān)節(jié)脫位,如股骨頭為組合式，取下股骨頭及髖臼內(nèi)襯塑料杯，徹底清除炎性組織，特別注意邊緣及死角。4關(guān)節(jié)穿刺(革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞 計數(shù))如為陽性則行手術(shù)處理，如仍為陰性而仍高度懷疑有感染者應(yīng)再次穿剌，或行關(guān)節(jié)翻修術(shù)。穿刺液行常規(guī)檢查，革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗。常有休息時或夜間疼痛。少數(shù)病人可出現(xiàn)皮膚瘺管或局部有分泌物排出。一些人工關(guān)節(jié)置換術(shù)早期急性感染的臨床表現(xiàn)與一般化膿性感染一樣，急性炎癥的體征明顯，術(shù)后體溫持續(xù)性增高，患肢疼痛，尤其被動活動關(guān)節(jié)時疼痛更劇，有些人工髖關(guān)節(jié)感染后可能只有關(guān)節(jié)疼痛而持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。一般患者由術(shù)后開始即出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)血沉增快，C反應(yīng)蛋白增髙，而臨床表現(xiàn)疑有感染者，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。 （白細(xì)胞計數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白）。取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，并由靜脈輸入抗生素。非骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換較難清除。其缺點是下肢缺損較多，下肢短縮，行走時跛行，但髖部伸屈功能活動尚好。 是目前治療假體感染最常用的方法，徹底清創(chuàng)清除壞死物質(zhì)和異物后，然后全身應(yīng)用敏感抗生素6周，在感染控制的基礎(chǔ)上，再次植人假體。每袋骨水泥粉劑 (20g)加人第二代頭孢1. 2?1. ?。氧分壓和手術(shù)部位感染手術(shù)過程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。 合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒用碘酒、酒精分別從中心向外周進(jìn)行消毒，范圍要足夠大。，不能遺留裸露部分，特別是會陰部皮膚。③血腫形成和術(shù)后髖脫位。，勿壓迫腓骨小頭，以免腓總神經(jīng)受損。四、血腫形成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫形成常影響骨質(zhì)愈合，并增加感染的機(jī)會。②手術(shù)切開復(fù)位，對于整復(fù)失敗者，復(fù)位后仍反復(fù)脫位者，假體置入位置有明顯錯誤者，應(yīng)針對其原因，施行手術(shù)，加強(qiáng)防止再脫位的措施，如：① 改變假體的不當(dāng)位置；②清除髖臼周圍有損髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨水泥、骨贅等；③更換不合適的假體；④增加髖關(guān)節(jié)外展肌力；⑤保留假關(guān)節(jié)囊，重新縫合；⑥髂腰肌止點外移，防止外旋。但多 數(shù)情況下診斷十分困難。2，假體配伍不當(dāng) 人工關(guān)節(jié)配伍不當(dāng)會直接影響人工關(guān)節(jié)的功能與松動率。或加壓過大,容易使骨水泥從髖臼緣處外溢，同時使得髖臼假體底部與髖臼骨組織直接接觸、髖臼假體體外圍骨水泥分布不均,影響應(yīng)力分布；骨水泥在髖臼窩內(nèi)分布不勻或骨水泥過少,不能將假體固定在髖臼窩內(nèi)：③髖臼置人位置錯誤：骨水泥在固化過程中假體移動，使交界面間有血流等滲入或形成間隙。這都是引起松動的重要因素。股骨頸的截骨面最好在小粗隆上1?1. 5cm，保留股骨矩的完整，可以防止股骨頭假體的下沉陷入股骨上段。(一)術(shù)中股骨骨折術(shù)中股骨骨折多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)脫位時、股骨假體置人髓腔準(zhǔn)備和假體插人及髖關(guān)節(jié)復(fù)位的三個環(huán)節(jié)。 ①術(shù)后肢體活動量增多所致應(yīng)力增髙；②高速損傷；③廢用性骨質(zhì)疏松； ④手術(shù)所致骨皮質(zhì)缺損：⑤廣泛的異位骨化(1)牽引治療：對生物固定型，遠(yuǎn)端假體周圍骨折，對假體穩(wěn)定性影響不大，可進(jìn)行牽引治療。 大部分下發(fā)生 在術(shù)后1?24天之間，以前4天為多，先發(fā)生在小腿靜脈叢，逐漸向上發(fā)展。③溶栓治療，常用藥物有鏈激酶和尿激酶，療效不肯定，可引起傷口出血。 肺栓塞的病人部分沒有任何癥狀，少數(shù)可有突發(fā)性呼吸短促、青紫、心動過速，低熱 等，臨床診斷困難，動脈血氣分析為一種篩選手段。手術(shù)時操作要輕柔，避免不必要的操作，以減輕損傷，減少出血，用紗墊保護(hù)周圍軟組織，防止骨碎片掉入。⑧體 和活動強(qiáng)度，體重大的活動多的年輕人，易出現(xiàn)假體失??；⑨股骨大轉(zhuǎn)子截骨入路者，大轉(zhuǎn)子不連續(xù)，外展肌力不足，肢體