【正文】 免不必要的損傷，加強(qiáng)縫合；⑤對(duì)大轉(zhuǎn)子截骨實(shí)行置換者，大轉(zhuǎn)子固定要牢固； ⑥對(duì)軟組織松弛、張力低的患者應(yīng)選用長頸型人工股骨頭；⑦術(shù)后搬動(dòng)病人要采用正確姿勢(shì),保持髖關(guān)節(jié)伸直,外展，旋轉(zhuǎn)中立位；⑧ 術(shù)后6周內(nèi)避免過度屈髖、內(nèi)收，穿防外旋鞋，置患肢于外展中立位。 (1)骨水泥準(zhǔn)備不當(dāng)：①骨水泥填塞過遲，失去流動(dòng)性能，無法滲入到骨小梁間隙中；② 骨水泥量不足，骨水泥與骨床之間有許多血液、破碎組織，阻止骨水泥與骨床的接觸；③ 攪拌骨水泥時(shí)，混入大量氣泡、血塊或碎屑 等,這些因素勢(shì)必不同程度的影響骨水泥的固定強(qiáng)度，承載應(yīng)力時(shí)，容易發(fā)生界面松動(dòng)及骨水泥斷裂現(xiàn)象。③手術(shù)操作嚴(yán)格按非骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)的要求，達(dá)到緊密壓配的要求，匹配的含義是假體與骨床之間的間隙小于1mm，或完全密貼，而骨床質(zhì)量必需良好，使假體能座落在健康的皮質(zhì)骨或質(zhì)量好的松質(zhì)骨上，以獲得置入后即可穩(wěn)定的效果。(2)在股骨髓腔準(zhǔn)備和股骨假體抦插入過程中，如髓腔銼或假體較大時(shí)易引起股骨骨折，特別是生物型固定的假體和返修術(shù)的患者，更易發(fā)生，這類大多從股骨頸殘端向股骨近端延伸呈裂隙狀，插入股骨的髄腔銼或髄腔鉆及股骨假體柄置人呈內(nèi)翻位，可穿透骨外后側(cè)骨皮質(zhì)。②多普勒超聲檢查，是一種簡(jiǎn)便有效無創(chuàng)傷性檢査，簡(jiǎn)便易行，對(duì)大靜脈血栓形成有特殊意義，但沒有靜脈造影敏感；③核素靜脈造影，可動(dòng)態(tài)顯示DVT形成擴(kuò)展的全過程，克服了靜脈造影的缺點(diǎn)，能同時(shí)完成周圍靜脈檢査和肺灌注造影，缺點(diǎn)是準(zhǔn)確性稍差。十、異位骨化人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化是指髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)骨化，其發(fā)生率為3%? 53%，臨床上有癥狀的如疼痛及功能明顯受限的為2%?7%。假體柄失敗在X線片上的早期征象是近端柄體外側(cè)與骨水泥之間出現(xiàn)亮線，是診斷較可行的依據(jù)。 ①假體原材料及加工工藝上的缺陷，致使假體柄抗疲勞強(qiáng)度的性能相對(duì)較低；②假體柄設(shè)計(jì)不合理，如柄體截面面積小,影響假體強(qiáng)度；③操作造成假體損傷；術(shù)中操作可造成假體柄表面劃傷，磨損，成為日后假體斷裂的隱患。有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預(yù)防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。術(shù)前臥床時(shí)間長，術(shù)中病人制動(dòng)，麻醉后周圍靜脈舒張，術(shù)后臥床，石膏制動(dòng)和膝下襯墊等均可使下肢深靜脈血流減慢；②靜脈壁損傷，扳拉鉤對(duì)股靜脈的挫傷、撕裂傷及術(shù)中過多的使用電燒，特別是電燒尖端接觸扳拉鉤，易使血管壁燒傷而破壞，誘發(fā)深靜脈血栓。八、骨折在人工髖關(guān)節(jié)置換過程中或術(shù)后，均可發(fā)生骨折,骨折發(fā)生的部位依次是股骨、髖臼和恥骨支。 ①器械不配套：器械不全貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)；②使用假體不當(dāng)。假體松動(dòng)患者并不都有臨床癥狀，通過假體柄和骨水泥在髓腔內(nèi)的位移， 有些可重新獲得穩(wěn)定，而變得不再松動(dòng)，因而可無臨床癥狀。 ①早期脫位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)立即在麻醉下或不需麻醉，行手法整復(fù)。，勿傷及距此部甚近的坐骨神經(jīng)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌原則，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘關(guān)節(jié)上10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。（2）備皮的時(shí)間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時(shí)間。術(shù)中用抗生素骨水泥固定，術(shù)后靜脈灌注抗生素6周。本方法的關(guān)鍵在于早期徹底清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)感染后越早手術(shù)效果越好。診斷人工關(guān)節(jié)感染的程序可確定如下：(發(fā)熱、疼痛)。晚期深部感染其臨床表現(xiàn)特殊，一般局部急性炎癥不明顯，常無紅、 腫、熱等表現(xiàn)，體溫和白細(xì)胞可以不高，但血沉較高，一般可達(dá)40?500mm/h，甚至 100mm/h。晚期血源性人工關(guān)節(jié)感染常發(fā)生在成功的人工關(guān)節(jié)術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。如三者均為陽性則可確定有感染存在。清創(chuàng)后創(chuàng)面應(yīng)無可見的感染組織。革蘭陰性及鏈球菌感染也不適用。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染來源于傷口細(xì)菌、手術(shù)過程中的污染或是其他部位的感染灶通過血源擴(kuò)散所致。因?yàn)樗瞧つw上的一個(gè)常駐菌。：若為臀下血腫壓迫所致坐 骨神經(jīng)損傷，應(yīng)行早期切開減壓術(shù)；如果傷后 6周仍沒有神經(jīng)恢復(fù)跡象或神經(jīng)損傷系骨水泥、螺釘壓迫所致，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探査。五、脫位和半脫位脫位與半脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。疼痛多為逐漸發(fā)生，行走時(shí)加重，特別 與一定姿勢(shì)有關(guān)。預(yù)防：①骨水泥的單體加入粉劑后應(yīng)用力攪拌或真空攪拌，使單體和氣泡盡可能排出，成面團(tuán)狀不粘手套時(shí)可以使用；②使用先進(jìn)的骨水泥技術(shù)，內(nèi)容包括：徹底清除髖臼窩軟組織或股骨髓腔內(nèi)的骨；③在股骨髓腔內(nèi)相當(dāng)于股骨假體遠(yuǎn)端處置入一骨栓，或骨水泥栓，或在髖臼底部鑿一個(gè)倒錐形孔 以使骨水泥充注其中，在插人假體時(shí)使骨水泥與骨床之間保持一定壓力；④用骨水泥槍采用逆行注入法注入骨水泥，使骨水泥在股骨髄腔內(nèi)分布均勻。此點(diǎn)對(duì)疼痛的處理至關(guān)重要。(3)分期治療：對(duì)術(shù)后假體周圍骨折可分期治療，先行牽引使骨折愈合后，進(jìn)一步檢查假體有無松動(dòng)，如有再行假體翻修術(shù)。適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過藥物治療無效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴(kuò)展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復(fù)發(fā)作者。NSAIDs類抗炎藥物,如阿司匹林，優(yōu)布芬及吲哚美辛對(duì)異位骨化都有預(yù)防作用，用藥時(shí)間為術(shù)后兩周；③放射治療：適用于異位骨化骨切除后，可預(yù)防復(fù)發(fā),術(shù)后4天內(nèi)開始放療,放療總量為10Gy左右，十一、假體柄失敗假體柄失敗主要為假體柄變形和斷裂，其原因系骨組織及骨水泥將假體柄部分固定牢固,并承受應(yīng)力，以致柄彎曲和斷裂，發(fā)生時(shí)間90%以上在術(shù)后2年內(nèi)。 ①提高假體柄骨水泥固定技術(shù)。3周后在X線片上可見在外展肌、髂腰肌部位出現(xiàn)稀疏，邊界不清的薄層鈣化陰影，也有的在股骨、骨盆整個(gè)區(qū)域軟組織的完全骨化，關(guān)節(jié)僵硬。②抗凝治療，常用抗凝藥物為肝素和華法林，用法是先靜脈給予肝素100?150U/ kg，然后給予維持量10?15U/(kg如在假體骨水泥固定之后， 傷口閉合之前發(fā)現(xiàn),應(yīng)去除髓外所有的骨水泥，以防由此引起假體松動(dòng)和疼痛，有皮質(zhì)穿透的病例，負(fù)重時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后6?12周； ④對(duì)假體遠(yuǎn)處骨折，可采用鋼板、螺釘內(nèi)固定，為防止近端應(yīng)力集中，近端可改用金屬環(huán)或鋼絲捆綁。 股骨矩是股骨上段內(nèi)部負(fù)重結(jié)構(gòu)的重要組成部分，人工股骨頭置人后，股骨頭假體負(fù)重時(shí)，其柄部受到很大的彎矩，而平衡這一彎矩的力,主要作用于抦根部?jī)?nèi)側(cè)和柄尖部的外側(cè)，其中柄尖部在股骨干外側(cè)皮質(zhì)獲得支撐，而柄根部的穩(wěn)定有賴于股骨矩的完整。髖臼磨鉆角度