人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案-文庫(kù)吧
2025-04-01 13:39 本頁(yè)面
【正文】 感染手術(shù)過(guò)程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。體溫和手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。低體溫的預(yù)防方案應(yīng)該在手術(shù)前開(kāi)始直到實(shí)施手術(shù)后的一段時(shí)間。提前30分鐘的手術(shù)室預(yù)熱、手術(shù)室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。從而讓患者的身體處在一個(gè)最佳狀態(tài)。所有感染病灶均應(yīng)及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、 腳癬等。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)域有牛皮癬史、局部手術(shù)史、感染史、及手術(shù)瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)作出正確的評(píng)估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作的選擇。病人術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)長(zhǎng)期吸煙的病人，手術(shù)前30天開(kāi)始戒煙，糖尿病適當(dāng)控制血糖。 合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒用碘酒、酒精分別從中心向外周進(jìn)行消毒，范圍要足夠大。足夠大的目標(biāo)是超過(guò)切口，而且在必要時(shí)保證新的手術(shù)切口或引流需要。外科預(yù)防用藥（1）正確選擇抗生素手術(shù)切口感染的微生物排在第一位的是金黃色葡萄球菌。因?yàn)樗瞧つw上的一個(gè)常駐菌。因而預(yù)防手術(shù)切口感染，首先選擇的就是應(yīng)該針對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物。（2）正確的使用時(shí)間在術(shù)前半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)之內(nèi)給藥，使得切皮的時(shí)候，局部組織濃度達(dá)到有效的殺菌濃度，如果手術(shù)超過(guò)了3個(gè)小時(shí)，術(shù)中應(yīng)再追加一次。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無(wú)菌原則，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘關(guān)節(jié)上10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。，不能遺留裸露部分，特別是會(huì)陰部皮膚。，手術(shù)中盡量達(dá)到無(wú)接觸技術(shù)。，術(shù)中輕柔操作，減少組織創(chuàng)傷,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，徹底止血防止術(shù)后血腫形成，用脈沖沖洗器效果更佳，徹底止血，嚴(yán)密縫合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后置負(fù)壓引流管。，減少人員流動(dòng)，采用百級(jí)層流手術(shù)室。 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后注意體位護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對(duì)迅速增大的血腫應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌的條件下切開(kāi)引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時(shí)也需切開(kāi)引流；防止血源途徑感染，對(duì)術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時(shí)處理。二、神經(jīng)損傷全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的神經(jīng)損傷較少見(jiàn)，神經(jīng)損傷多由手術(shù)操作不當(dāng)所致，具體機(jī)制有：①直接損傷，如電凝灼傷，骨水泥的熱燒傷；②壓迫損傷，如局部血腫擠壓；③牽拉損傷。1. 坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷 在人工髖關(guān)節(jié)置換中造成坐骨神經(jīng)和腓 總神經(jīng)損傷的因素依次是：①牽拉損傷；②直接損傷。③血腫形成和術(shù)后髖脫位。：患肢石膏托固定，防止足 下垂或馬蹄畸形，若為股骨頭脫位直接壓迫 損傷應(yīng)及早復(fù)位?？蓱?yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，大多數(shù)病人神經(jīng)功能會(huì)有較滿意的恢復(fù)。：若為臀下血腫壓迫所致坐 骨神經(jīng)損傷，應(yīng)行早期切開(kāi)減壓術(shù)；如果傷后 6周仍沒(méi)有神經(jīng)恢復(fù)跡象或神經(jīng)損傷系骨水泥、螺釘壓迫所致，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探査。，但在髖臼內(nèi)凸畸形,股骨極度外旋，股骨頭頸嚴(yán)重短缺和返修術(shù)，特別是先天性髖臼發(fā)育不良的病例，手術(shù)中分離出坐骨神經(jīng),并加以保護(hù)。，勿傷及距此部甚近的坐骨神經(jīng)。，鉆孔不得過(guò)深，以防穿透內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)，一旦穿透應(yīng)在骨孔內(nèi)塞入骨塊，防止骨水泥燒傷或擠壓神經(jīng)。，勿壓迫腓骨小頭，以免腓總神經(jīng)受損。 2. 股神經(jīng)損傷致股神經(jīng)損傷的原因依次為：①髖臼前板拉鉤使用不當(dāng)過(guò)度牽拉；②骨水泥螺釘和 血腫壓迫；③拉鉤和行關(guān)節(jié)囊切除時(shí)的直接損傷。 ①對(duì)骨水泥、血腫及螺釘所致 壓迫應(yīng)早期手術(shù)探査，解除壓迫；②對(duì)無(wú)持續(xù) 性機(jī)械壓迫者，可保守治療，如果傷及6周仍無(wú)恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。：①髖臼前放置拉鉤時(shí)，勿用力過(guò)大，以減輕對(duì)髂腰肌腱的牽拉；②在股神經(jīng)附近慎用電刀切開(kāi)或止血；③徹底止血，以防在股三角形成血腫；④前關(guān)節(jié)囊切除時(shí)，將關(guān)節(jié)囊前的肌肉剝開(kāi)，牽向內(nèi)側(cè)保護(hù)。三、血管損傷在人工髖關(guān)節(jié)置換中大血管損傷多見(jiàn)于肌肉萎縮， 有嚴(yán)重屈曲攣縮的病人和翻修術(shù)中，被損傷的血管以髂外血管、股血管為多。 ①直接損傷，髖臼處理不當(dāng)，研磨過(guò)深或臼底骨水泥固定孔鉆的過(guò)深，骨水泥過(guò)量使用或髖臼前方骨質(zhì)缺陷,造成骨水泥擠人骨盆，骨水泥侵蝕，熱損傷，螺釘使用不當(dāng)刺傷髂外靜脈，導(dǎo)致腹膜后大血腫；②壓迫損傷，如拉鉤壓迫、肢體延長(zhǎng) 或反復(fù)脫位易造成髂外動(dòng)、靜脈及其分支的損傷。①術(shù)中損傷血管導(dǎo)致大出血 時(shí)，應(yīng)顯露血管，暫時(shí)阻斷以減少致命性的大出血，然后修復(fù)血管損傷；②偶見(jiàn)術(shù)后骨盆內(nèi)出血可通過(guò)使用血管造影確診，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)栓塞得到控制者；③后期懷疑有血管栓塞，動(dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥者；也可應(yīng)用DSA，査清部位和性質(zhì)，進(jìn)行處理。 ①術(shù)中安置髖臼前扳拉鉤時(shí)， 應(yīng)放在髖臼前柱的上方；利用較多的腰大肌 纖維保護(hù)血管；②術(shù)中操作要準(zhǔn)確，盡量減少反復(fù)使髖關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作；③髖白研磨不得過(guò)深，固定髖臼螺釘放在髖臼后方，長(zhǎng)度適中；④肢體或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮嚴(yán)重者，不宜一次暴力矯正過(guò)多；⑤對(duì)翻修術(shù)病人術(shù)前應(yīng)常規(guī)拍骨盆正側(cè)位片，雙斜正位片，并行CT及血管造影等，以明確髖臼周圍主要血管與返 修髖臼假體、骨水泥的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系，防止術(shù)中血管意外損傷。四、血腫形成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫形成常影響骨質(zhì)愈合，并增加感染的機(jī)會(huì)。 ①較小的血腫宜保守治療，局部制動(dòng)，使用預(yù)防性抗生素；②如果血腫較大，或進(jìn)行性增大，張力髙，局部劇痛，甚至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹者，應(yīng)盡快在無(wú)菌條件下，行切開(kāi)血腫清除，結(jié)扎血管，閉合傷口，放置引 流,對(duì)血腫自發(fā)引流者，用無(wú)菌紗布換藥，待傷口愈合I③如血腫表面皮膚壞死者,及時(shí)淸除，閉合傷口，必要時(shí)植皮。 ①術(shù)中仔細(xì)止血，傷口中常規(guī) 放置引流管；②術(shù)前停用非留體類鎮(zhèn)痛消炎 藥物、激素等，減少術(shù)中及術(shù)后出血。五、脫位和半脫位脫位與半脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)后5周內(nèi)發(fā)生的脫位稱為早期脫位, 6周以后的脫位，稱為晚期脫位，術(shù)后2?3年后發(fā)生的脫位多因外傷所致。 ①假體位置不當(dāng)，增加了脫位與半脫位的傾 向；②股骨與髖臼緣的撞擊，置人髖臼假體后，髖臼周圍骨贅或溢出的骨水泥，會(huì)起到杠桿的支點(diǎn)作用，造成關(guān)節(jié)脫位；I③有效股骨頸縮短：如果髖臼置人太高或太偏內(nèi)，或者股骨頸長(zhǎng)度過(guò)短，股骨柄假體置入呈內(nèi)翻位,股骨近端骨質(zhì)去除過(guò)多，都可造成髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織張力減低，容易脫位；④髖關(guān)節(jié)周圍肌力差,關(guān)節(jié)囊松弛,以往多次手術(shù)造成髖關(guān)節(jié) 周圍大量瘢痕組織，或手術(shù)
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