【正文】 【二】導(dǎo)管堵塞 原固 (1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。 (2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過(guò)松達(dá)不到目的，過(guò)緊則影響肢端血液循環(huán)?！岸本褪菓{手感，摸清 血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。 (5)缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。條件許可時(shí)盡量讓患兒在安靜或熟睡下穿刺。 （ 2） 對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。 （ 6） 見(jiàn)回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈 瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。 （ 3） 注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用 冷敷每日 2 次 ；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維生素 B1維生素 B1。 （ 4） 輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等 。 【 七 】 敗血癥 原因 （ 1） 輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。 【 六 】 疼痛 原因 在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛。 （ 4） 正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注 射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。 不溶性微粒過(guò)多過(guò)大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 （ 12） 如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。 臨床上一般以 2— 4 級(jí)常見(jiàn)。 （ 2） 輸入藥液過(guò)算或過(guò)堿，引起血漿 pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由 口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕 啰 音。 . （ 11） 如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。 （ 4） 加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥 注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。 第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥 一、 周?chē)o脈輸液法操作并發(fā)癥 【一】 發(fā)熱反應(yīng) 原因 （ 1） 與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。 預(yù)防與處理 （ 1） 注射前詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng) ，囑病人及時(shí)把不適的感覺(jué)說(shuō)出來(lái)。刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過(guò)程中無(wú)懼操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。 (2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。 （ 5） 對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，沒(méi)有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。 （ 9） 對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴(kuò)張。 （ 7）靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于 靜脈上方呈 30176。 （ 9） 天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。 （ 4） 固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。藥物外滲超過(guò) 24 小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。 （ 2） 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。 由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中 ，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血 缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥液推注過(guò)快。 （ 5）使用一次性注射器加藥時(shí)可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的 90176。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開(kāi)組織上的牽引） ，再以有搜反抽活塞確定 無(wú)回血后，緩慢將藥液注入，并等 10 秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。 臨床表現(xiàn) 推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流 出更明顯。 （ 4）在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸?。約 l 周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。 預(yù)防及處理 （ 1） 正確選擇注射部位。 （ 6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原位 ，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng)） ,迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。 臨床表現(xiàn) 病人感覺(jué)注射部位疼痛。 （ 3） 根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。若皮脂污垢堆積，可先用 70%乙醇擦凈后再消毒。角快速刺入皮下，深度為針梗的 1/2~2/3。皮下較大血腫早期可 采用消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊。 預(yù)防及處理 （ 1） 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。用過(guò)的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)使用鈣劑，以 10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%氯化鈣溶液靜脈推注，是鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或 消除鏈霉素的毒性癥狀。癥狀如不緩解，可每隔半個(gè)小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素 0、 5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡 心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出 正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。生理方面，由于病人身體虛弱，對(duì)各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，但注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛 脫現(xiàn)象。 預(yù)防及處理 （ 1） 認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 （ 6）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。 （ 4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。② 采用橫刺進(jìn)針?lè)ǎㄆ渥⑸浞较蚺c前臂垂直）亦能減輕疼痛。 （ 4）注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者手法欠熟練。 （ 5）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮膚，消毒劑刺激引起疼痛。 （ 4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。 （ 5）機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用 5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出 ；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。 （ 2）對(duì)不合作者肢體要充分約束和固定。 （ 2）護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員 首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水以數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 . 預(yù)防及處理 （ 1） 皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過(guò)敏的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 ⑥ 若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行心外按壓，氣管內(nèi)插管 等。 . （ 3） 操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射治療。 （ 2） 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。 【二 】 硬結(jié)形成 原因 （ 1） 同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射、注射藥量過(guò)多，藥物濃度過(guò)高，注射部位過(guò)淺。 （ 2） 操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射 （ 3） 注射藥量不宜過(guò)多，少于 2ml 為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。 （ 7） 已形成硬 結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）②用 50%硫酸鎂是熱敷。如對(duì)體制消瘦、皮下. 脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚病減少進(jìn)針角度注射。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。若針體已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在 x 先點(diǎn)位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。 （ 2）掌握無(wú)痛注射技術(shù)。發(fā)生 于下肢者行走無(wú)力，易跌跤。 （ 5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥. 物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 預(yù)防及處理 （ 1） 選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 ④ 拔出針頭并松開(kāi)左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。改為 45176。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 （ 3） 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) 0、 5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 ④ 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并 減少藥物吸收。 （ 5） 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。斜角進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不宜用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過(guò)度穿刺血管壁。 （ 6） 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 (3)進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 （ 2） 對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（ 0、1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱源累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱源反應(yīng)。 （ 6） 輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間. 內(nèi)輸入的熱源總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。禁止使用不合格的輸液器具。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。 【二】 急性肺水腫 原因 （ 1） 由于輸液速度過(guò)快、短時(shí)間輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。 預(yù)防及處理 （ 1） 注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。 . （ 3） 輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死 等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無(wú)菌性靜脈炎。 預(yù)防及處理 （ 1） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 （ 5） 在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。 如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針， 24h 后應(yīng)更換支上肢。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而到達(dá)治療目的。 【四】 空氣栓塞 原因 由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁邊守護(hù)，液. 體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況相愛(ài)空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。 （ 3） 發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。污染可分為兩種情況：一種是液