【正文】 對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。 32 3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 5％葡萄糖等措施， 31 癥狀可逐漸緩解。 (2)護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。 3．預(yù)防及處理 (1)避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。 (6)注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。 (3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水 200 ml，亦可采取針 灸等辦法緩解癥狀。 3．預(yù)防和處理 (1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 (2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。 （ 4）霧化前機(jī)器預(yù)熱 3min，避免低溫氣體刺激氣道。 (3) 哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。 (二 )氣道阻 塞 1．原因 體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。 3．預(yù)防和處理 (1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。 3．預(yù)防和處理 (1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。 (五 )晶狀體后纖維組織增生 1．原因 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 3．預(yù)防和處理 (1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1～ 2L／ min。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以 減輕呼吸道黏膜干燥程度。 (3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切 19 觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。 2．臨床表現(xiàn) 氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型 2 種氧中毒。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。 (2)灌腸溶液應(yīng)為 40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。 3．預(yù)防和處理 (1)操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。 (5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。 (2)長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。 2．臨床表現(xiàn) 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。 (6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管， 根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。 (4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。 (三 )血尿 1．原因 (1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。 2．臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。 (3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識(shí)。 (3)導(dǎo)尿管型號(hào)不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。 3．預(yù)防及處理 (1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。 3．預(yù)防及處理 (1)可減 慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日 1 000 ml，逐步過渡到常量 2OOO～ 2500 ml，分 4～ 6 次平均輸注，每次持續(xù) 30～ 60 min，最好采用輸液泵 24 h 均勻輸入法。 (2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。 (二 )誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出， 誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 （ 2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑 ，每日 3 次，或口服慶大霉素 8萬 u，每日 2次， 2～3 d 癥狀可被控制。 (2)病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。 (2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。 (4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。 (4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。 2．臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。 (二 )窒息 (1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。 (3)對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。 (3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理； 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。 1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。 (3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。 (2)溶液溫度保持在 400C 左右可減少對胃腸的刺激。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。 (4)男性病人尿道長，有兩彎 (恥骨下彎和恥骨前彎 )、三狹窄 (尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 )的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。 (2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 11 導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 3．預(yù)防和處理 (1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入 4～ 6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 (3)氣囊導(dǎo)尿 管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。若結(jié)石直徑大于 4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。 (3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由 于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。 (4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。 (3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。 (1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個(gè)大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 (4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào) 節(jié)氧流量。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。 (2)注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。長時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓 (達(dá)到 140 mmHg 以上 )引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受 21 損甚至失明。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。