血透室常見并發(fā)癥及意外情況應(yīng)急預(yù)案-閱讀頁(yè)
2024-12-23 12:10本頁(yè)面
【正文】 染。其處理程序如下： 1．緊急搶救 ： （ 1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （ 3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。 2．明確病因 ： 與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān) ，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管 路或透析器破損開裂等有關(guān)。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章 操作，避免發(fā)生空氣栓塞。 （ 2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管 路與透析器之間的連接。 （ 4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。 Company Logo 空氣栓塞 4：空氣栓塞的應(yīng)急流程 空氣進(jìn)入體內(nèi) 立即夾住病人穿刺針靜脈端及透析管，關(guān)閉血泵，快速排盡透析管中多余的空氣 置病人頭低腳高左側(cè)臥 氣量較多立即行右心室穿刺 吸純氧或送入高壓氧艙內(nèi)加壓 靜脈注射地塞米松、脫水藥 密切觀察生命體征，作好記錄 Company Logo 發(fā)熱 ?透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后 1 ～ 2 h 出現(xiàn)；也可出現(xiàn)透析結(jié)束后。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。 （ 2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透 析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。 Company Logo 發(fā)熱 2．處理 ： （ 1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服 退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。通常由致熱源 引起者 24 h 內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原 體證據(jù)和抗生素治療。 3．預(yù)防 ： （ 1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避 免因操作引起致熱原污染。 （ 3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。 Company Logo 發(fā)熱 4：發(fā)熱應(yīng)急流程 患者畏寒 安撫病人、測(cè)體溫 調(diào)低透析液溫度 口服撲熱息痛片 1片 抽血培養(yǎng) 查找原因 Company Logo 透析器破膜 1．緊急處理 : （ 1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈 端，丟棄體外循環(huán)中血液。 （ 3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一 旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。 （ 2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán) 境中。 （ 4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù) 用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。 （ 2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。 （ 4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。 （ 2）外周血 Hb 過(guò)高。 （ 4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。 （ 6）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡 沫或血液發(fā)生湍流）。 在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重 ，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。 （ 2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。 （ 3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因 子。 （ 5）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。 Company Logo 外循環(huán)凝血 4： 體外循環(huán)凝血應(yīng)急流程 體外循環(huán)凝血 報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人 輕者追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度 嚴(yán)密檢測(cè)體外循環(huán)凝血情況 凝血程度加重 立即回血，更換透析器和管路 重度凝血立即回血 如凝血重而不能回血 直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器 Company Logo 透析中停水應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因： 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生 故障。 處理預(yù)案 ： （ 1）透析過(guò)程中突然停水，立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超 程序。 預(yù)防 ： （ 1）血透室應(yīng)雙路供應(yīng)水或有蓄水罐。 （ 3）定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 停水表現(xiàn)： 透析機(jī)停電報(bào)警、血泵停止。 預(yù)防 ： （ 1）血透室應(yīng)雙路供電。 Company Logo 透析中停電應(yīng)急預(yù)案 5：透析室停電應(yīng)急預(yù)案 突然停電 撥打電工房電話及值班人員電話 尋找停電原因 故障在 30分鐘內(nèi)能排除，繼續(xù)透析（透析機(jī)內(nèi)蓄電池可運(yùn)行 2030分鐘 故障在 30分鐘內(nèi)不能排除，安撫病人，回血下機(jī) 停電是因?yàn)橥肝鰴C(jī)故障，安撫病人，用手搖泵回血下機(jī) Company Logo 透析中地震應(yīng)急預(yù)案 ，全科人員到院； 、回血下機(jī)； ，關(guān)閉氧氣、切斷水電 ； 。 ，組織一切力量自救。 、電、氣開關(guān)。
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