【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml直接裝入無(wú)菌容器或或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。（4）直腸拭子采集糞便適于排便困難的患者或嬰幼兒。用肥皂水清潔肛周，用無(wú)菌鹽水或保存液或增菌液潤(rùn)濕的棉拭子插入肛門(成人約4～5cm，兒童約2～3cm)，輕輕旋轉(zhuǎn)，將拭子置于適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。（5）使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無(wú)防腐劑的容器；糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不能超過2h；拭子必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，不宜超過2h；懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本必須符合特殊標(biāo)本運(yùn)送的安全要求。（6）不能及時(shí)送檢的標(biāo)本通常4～6℃保存，沙門氏菌和志賀氏菌的標(biāo)本應(yīng)用緩沖鹽甘油溶液保存；彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存需添加100mg/L氯化鈣。（7）無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標(biāo)本。第四節(jié) 腦脊液標(biāo)本正常腦脊液為無(wú)色、清亮水樣液體，當(dāng)腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時(shí)，可使腦脊液顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分發(fā)生改變。一、腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證：有腦脊膜刺激癥狀時(shí)可檢查腦脊液以協(xié)助診斷；疑有顱內(nèi)出血時(shí)；有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；疑有腦膜白血病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。：凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。二、腦脊液標(biāo)本的收集腦脊液一般由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺獲得。穿刺后應(yīng)由醫(yī)師先測(cè)腦脊液壓力，~ (80~180mmH2O)，~(40~100mmH2O)。待腦脊液壓力測(cè)定后將腦脊液分別收集于3個(gè)無(wú)菌試管中，每管收集1~2ml，第1管供細(xì)菌學(xué)檢查（不可置冰箱保存），第2管供化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第3管供一般性狀及顯微鏡檢查。如疑有惡性腫瘤，可再留一管供脫落細(xì)胞檢查。三、注意事項(xiàng)腦脊液標(biāo)本采集后必須立即送檢并及時(shí)檢查。存放時(shí)間不得超過1h，因?yàn)榉胖脮r(shí)間過久，其性質(zhì)可能發(fā)生改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性、或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等；腦脊液葡萄糖因放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或冷藏致細(xì)菌死亡影響細(xì)菌檢出率等。第五節(jié) 精液標(biāo)本一、精液標(biāo)本采集方法精液的收集有3種方法，即性交中斷法、避孕套收集法和手淫法。其中最理想的標(biāo)本采集法是手淫法，因?yàn)榭梢酝暾貙⒕菏占诤线m的容器中不受污染和遺漏。性交中斷法會(huì)因動(dòng)作匆忙而使精液收集不全，而且還可能混雜陰道分泌物。用避孕套收集也有其缺點(diǎn)，因?yàn)楸茉刑兹槟z膜中的化學(xué)成分和滑石粉等可影響精子的活動(dòng)和生存。二、注意事項(xiàng)?！?d，時(shí)間太短（＜2d）精子密度和精液量減低，時(shí)間太長(zhǎng)（＞7d）精子活動(dòng)率下降；同時(shí)禁欲期間應(yīng)戒煙忌酒，忌服對(duì)生精功能有影響的藥物，如棉酚，性激素等。，環(huán)境宜安靜，無(wú)干擾，晨起采精最佳，最好在醫(yī)院專科進(jìn)行。、干凈、干燥，采精瓶溫度與室溫相同（20℃左右），采精瓶口不宜過小，以免精液射出瓶外；采精瓶容量不宜過大?！孀笥遥究蓪⒉删抠N身保溫，注意勿倒置采精瓶，夏季避免日光照射。采精后立即送檢驗(yàn)室，爭(zhēng)取在短時(shí)間進(jìn)行檢查，一般不宜超過2h，時(shí)間太長(zhǎng)或精液瓶溫度過低或過高，都會(huì)影響精子活動(dòng)率。，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。一般應(yīng)間隔1~2周檢查一次。連續(xù)檢查2~3次。第六節(jié) 痰液、鼻咽拭子標(biāo)本一、采集容器：蠟紙盒或廣口瓶。：無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。：痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶。：帶棉拭子的專用無(wú)菌試管。二、痰液、鼻咽拭子標(biāo)本的采集方法：囑患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶?jī)?nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液以固定細(xì)胞。：清晨痰量多，含菌量亦大，囑患者用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1~2口氣管深處痰于培養(yǎng)皿或瓶中(5~10ml)，及時(shí)送驗(yàn)。必要時(shí)可在纖維支氣管鏡下用防污染毛刷采樣或吸取支氣管灌洗液送檢。：囑患者將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口液、唾液等混入。：取材前用清水漱口，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，立即放入無(wú)菌試管中。第七節(jié) 漿膜腔穿刺液標(biāo)本漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液等，患者在用藥前或停藥1～2d后由臨床醫(yī)生行胸腔、腹腔或心包穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。留取中段液體分別收集于4個(gè)無(wú)菌小瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶做細(xì)菌學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)最好置于兒童血培養(yǎng)瓶或肉湯試管中以增菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)需1～5ml)，第2瓶供化學(xué)和免疫學(xué)檢查（其中化學(xué)檢查宜用肝素抗凝），第3瓶供一般性狀及顯微鏡檢查（宜用EDTAK2抗凝），第4瓶不加任何抗凝劑，以觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。標(biāo)本采集后立即送檢（1h內(nèi)），以防細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌破壞溶解。 第八節(jié) 前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)師按摩前列腺采集。量少時(shí)直接滴于載玻片上加蓋玻片，量多則采集于潔凈干燥試管內(nèi)。微生物學(xué)檢查應(yīng)采集于無(wú)菌容器內(nèi)。若按摩不出，可按摩少量尿液。標(biāo)本采集后立即送檢。第九節(jié) 羊水標(biāo)本羊水用于產(chǎn)前診斷。羊水標(biāo)本通常由臨床醫(yī)生經(jīng)腹壁行羊膜穿刺取得。羊膜穿刺有可能損傷胎兒及母體，應(yīng)掌握好羊水分析的指征及穿刺技術(shù)，在妊娠16周羊水達(dá)到200ml 以后才能進(jìn)行。要注意無(wú)菌操作，取羊水速度不宜太快，標(biāo)本量一般為10～15 ml。第十節(jié) 骨髓標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行骨髓取材。成人一般取髂后、髂前上棘，其次為胸骨、棘突部位。穿刺部位的不同對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定影響。再生障礙性貧血患者骨髓造血呈“向心性”分布，以胸骨穿刺為最佳，棘突次之，髂骨最差。若遇取材不佳或干抽可換部位取材。骨髓抽取后如做細(xì)菌培養(yǎng)，則先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），輕輕混勻。骨髓涂片：用推片蘸取骨髓液少許，置于載玻片右端三分之一處，放直徑1～2mm大小骨髓液一滴，使推片和骨髓液接觸，當(dāng)骨髓液擴(kuò)散成均勻的粗線時(shí)與載玻片以30～45度角向左均勻推進(jìn)（骨髓液較濃時(shí)，角度要小，推速要慢；骨髓液較稀時(shí)，角度要大，推速要快），尾部應(yīng)結(jié)束在載玻片左側(cè)六分之一處。骨髓推片5～10張，注意玻片要潔凈，無(wú)油膩。第十一節(jié) 特殊微生物標(biāo)本一、普通細(xì)菌培養(yǎng)采集標(biāo)本最好在發(fā)病早期及使用抗菌藥物前或者體內(nèi)血藥濃度最低時(shí)。容器須無(wú)菌，不能有溢漏或無(wú)蓋，不含防腐劑或抑菌劑。 采集膿性分泌物標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意分泌物性狀、色澤和氣味，標(biāo)明感染部位。深部和粘膜附近感染應(yīng)同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng),標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。（1）開放性感染和已破潰的化膿灶 標(biāo)本采集前先用滅菌生理鹽水沖洗表面，再用無(wú)菌針管或注射器吸取膿性分泌物。慢性感染如污染嚴(yán)重，可取感染部位下層組織，研磨勻漿后培養(yǎng)。瘺管內(nèi)膿液可用滅菌拭子擠壓瘺管棄去前端膿液后用滅菌容器收集膿汁，注意是否有硫磺顆粒以確定有無(wú)放線菌。（2）眼結(jié)膜膿性分泌物 先用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼部，用無(wú)菌拭子擦干，再用無(wú)菌拭子采集分泌物。分泌物較多時(shí)，用無(wú)菌棉球擦拭，再用無(wú)菌拭子取結(jié)膜囊分泌物。（3）耳、鼻、喉膿性分泌物 耳、鼻、喉拭子采集時(shí)盡量避免與周圍粘膜接觸。（4）閉鎖性膿腫 主要指皮膚化膿毛囊炎、癤、癰和皮下軟組織化膿感染。取材后立即將注射器內(nèi)空氣排空，將針頭插入滅菌橡皮塞內(nèi)以防空氣進(jìn)入，及時(shí)送檢。 男性應(yīng)沖洗尿道口，采集從尿道口溢出的膿性分泌物或用白金耳棉拭子插入尿道內(nèi)2～4cm處取分泌物。女性則用窺器擴(kuò)張陰道，用無(wú)菌拭子根據(jù)臨床需要采集陰道、宮頸、宮內(nèi)分泌物。男性: 無(wú)菌拭子取尿道分泌物、前列腺液、中段尿、不育者精液（注：尿后2h內(nèi)不能采集標(biāo)本）。女性：無(wú)菌陰拭子取宮頸或陰道分泌物。標(biāo)本及時(shí)送檢（室溫保存2h內(nèi)、2～8℃ 保存不超過5h）。男性：尿液標(biāo)本。采集前1h內(nèi)不應(yīng)小便，使用潔凈干燥容器采集20～30ml的“首次”尿液。最好6h內(nèi)檢測(cè)。女性：宮頸或陰道分泌物。先用無(wú)菌拭子取除外宮頸（子宮頸陰道部）處多余的黏液后丟棄，另用無(wú)菌拭子伸入子宮內(nèi)膜，滾動(dòng)10～30秒。取出拭子時(shí)避免與陰道表面接觸。標(biāo)本盡量在1d內(nèi)檢測(cè)。如標(biāo)本（男性或女性）不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)2～8℃ 保存不超過5天，不要冷凍。二、厭氧菌培養(yǎng)。、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無(wú)菌手術(shù)抽出膿液，抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。，盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室。：注射器運(yùn)送或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送；含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送；厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送；一般不采用棉拭子法。三、真菌培養(yǎng)（1）皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無(wú)菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織。（2）指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無(wú)菌容器內(nèi)送檢。（3）毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。（1）血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h。（2）腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢,一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)。第三章 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，分析前、分析中、分析后均有，分析前藥物的影響是一個(gè)重要影響因素。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾指藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起人體生理、生化、病理方面的復(fù)雜變化以及應(yīng)用檢驗(yàn)試劑而影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)為結(jié)果的假陽(yáng)性或假陰性，假正常值或假異常值，偏高值或偏低值，或多種無(wú)法解釋的結(jié)果。這不僅影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可比性，而且會(huì)導(dǎo)致臨床誤診或漏診，延誤治療，嚴(yán)重者危及生命。因此，了解病人服用哪些藥物，對(duì)于正確分析、評(píng)價(jià)、解釋與應(yīng)用這些檢驗(yàn)結(jié)果尤為重要。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生干擾的常用藥物有：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。第一節(jié) 常用藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的可能機(jī)制藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤（非病理性異常值）的主要因素之一，但不同藥物的影響程度不一，而且有些藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制也不清楚。有的改變是因檢驗(yàn)過程中化學(xué)反應(yīng)被干擾；有的則反映特殊器官受損，如肝、腎；有的病人代謝功能特殊，對(duì)某一化合物的形成或排出呈現(xiàn)加速或遲滯；其他如結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)，降解酶的激發(fā)或抑制等。一般而言，藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對(duì)化學(xué)測(cè)定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強(qiáng)還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對(duì)酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說(shuō)的副作用。以下簡(jiǎn)述對(duì)臨床檢驗(yàn)有干擾的常用藥物及其可能機(jī)制：這類藥物在臨床上應(yīng)用較普遍，對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾報(bào)道較多。如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高；磺胺類、對(duì)氨基水楊酸和一些廣譜抗生素因抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，檢驗(yàn)時(shí)常出現(xiàn)渾濁或假陰性，無(wú)法得出正確的結(jié)果；青霉素類、頭孢菌素類(頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟等)及磺胺類藥物均可使還原法定性尿糖試驗(yàn)呈假陽(yáng)性，其中頭孢氨芐的干擾可持續(xù)至服藥6～8h，這種干擾選擇氧化酶尿糖試紙測(cè)定可避免。此外，大多數(shù)頭孢菌素類藥物還可干擾直接抗人球蛋白(Coombs)試驗(yàn)而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果?；前奉愃幬锟墒鼓蛞撼庶S色，使尿膽原醛試驗(yàn)和重氮鹽試驗(yàn)法結(jié)果不正確；服呋喃妥因時(shí)，可使尿白細(xì)胞檢查產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果；使用新霉素、卡那霉素、對(duì)氨基水楊酸者，可導(dǎo)致膽固醇測(cè)定值偏低。大劑量維生素C靜脈給藥，可出現(xiàn)假性糖尿。因維生素C是一種還原劑，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，在體內(nèi)以還原型和脫氫型兩種形式存在，可以從尿中排出，使還原法定性尿糖試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性；由于維生素C可抑制過氧化酶，又可使酶法定性尿糖試驗(yàn)呈假陰性。當(dāng)尿中含有高濃度的維生素C(＞)時(shí)因抑制偶氮反應(yīng)，可使尿膽紅素定性試紙法出現(xiàn)假陰性結(jié)果；使尿、糞隱血試驗(yàn)呈假陰性或使陽(yáng)性減弱；維生素C還可使尿酸測(cè)定值偏高。維生素B2因與膽紅素結(jié)合顯色減弱，而使尿膽紅素試驗(yàn)測(cè)定值偏低。維生素A、D可使膽固醇測(cè)定值上升。阿司匹林、氨基比林等因抑制膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，會(huì)使尿中膽紅素值升高。阿司匹林能與Fouche試劑發(fā)生反應(yīng)，使Harrison法定性檢查尿中膽紅素呈假陽(yáng)性。安乃近亦可使尿膽紅素試驗(yàn)呈假陽(yáng)性。嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物有利于膽汁排泄，導(dǎo)致淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4h內(nèi)影響最大，24h后消失。嗎啡、水楊酸類藥物可使測(cè)定尿糖的試紙還原，得出假陽(yáng)性結(jié)果。非那西丁可引起ALP、GGT活力上升。腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時(shí)可使血糖值明顯升高。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，并可引起血小板和紅細(xì)胞的數(shù)量減少。另外，雌激素、口服避孕藥可引起亮氨酶氨肽酶結(jié)果升高；口服避孕藥、睪丸素可使膽固醇測(cè)定值上升。這類藥物絕大多數(shù)為細(xì)胞毒物，對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和損害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少，也有少數(shù)藥物可使白細(xì)胞異常升高和肝功能改變，有的使血脂升高。其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使ALT及AST異常升高。如氫氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應(yīng)為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用可見高氮質(zhì)血癥和尿酸血癥。如長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液，可使血標(biāo)本稀釋，使某些項(xiàng)目測(cè)定值偏低，輸注高濃度含鉀、鈉的藥物使鉀、鈉檢驗(yàn)結(jié)果失真。常用5%葡萄糖注射液可降低血液粘度，而10%葡萄糖注射液則不改變血液粘度，兩種液體均可使紅細(xì)胞沉降率下降。30%葡萄糖液可增加血液粘度，30%果糖溶液不但增加血液粘度，并可改變紅細(xì)胞形態(tài)。葡萄糖亦可干擾17類固醇的測(cè)定，使測(cè)