【文章內容簡介】 g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml直接裝入無菌容器或或運送培養(yǎng)基中送檢。（4）直腸拭子采集糞便適于排便困難的患者或嬰幼兒。用肥皂水清潔肛周，用無菌鹽水或保存液或增菌液潤濕的棉拭子插入肛門(成人約4～5cm，兒童約2～3cm)，輕輕旋轉，將拭子置于適當?shù)倪\送培養(yǎng)基內送檢。（5）使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無防腐劑的容器；糞便標本應盡快送檢，室溫條件下不能超過2h；拭子必須置入運送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，不宜超過2h；懷疑霍亂弧菌感染的標本必須符合特殊標本運送的安全要求。（6）不能及時送檢的標本通常4～6℃保存，沙門氏菌和志賀氏菌的標本應用緩沖鹽甘油溶液保存；彎曲桿菌和弧菌培養(yǎng)的標本保存需添加100mg/L氯化鈣。（7）無糞便排出而又必須檢查時，可經肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標本。第四節(jié) 腦脊液標本正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時，可使腦脊液顏色、透明度、細胞及各種化學成分發(fā)生改變。一、腦脊液檢驗的適應證與禁忌證：有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液以協(xié)助診斷；疑有顱內出血時；有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；疑有腦膜白血病患者；中樞神經系統(tǒng)疾病進行椎管內給藥治療、手術前腰麻、造影等。：凡疑有顱內壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。二、腦脊液標本的收集腦脊液一般由臨床醫(yī)師進行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延髓池或側腦室穿刺獲得。穿刺后應由醫(yī)師先測腦脊液壓力，~ (80~180mmH2O)，~(40~100mmH2O)。待腦脊液壓力測定后將腦脊液分別收集于3個無菌試管中，每管收集1~2ml，第1管供細菌學檢查（不可置冰箱保存），第2管供化學和免疫學檢查，第3管供一般性狀及顯微鏡檢查。如疑有惡性腫瘤，可再留一管供脫落細胞檢查。三、注意事項腦脊液標本采集后必須立即送檢并及時檢查。存放時間不得超過1h，因為放置時間過久，其性質可能發(fā)生改變而影響檢驗結果，如細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數(shù)降低、分類不準確等；腦脊液葡萄糖因放置時間過長會分解，使之含量降低；細菌自溶或冷藏致細菌死亡影響細菌檢出率等。第五節(jié) 精液標本一、精液標本采集方法精液的收集有3種方法，即性交中斷法、避孕套收集法和手淫法。其中最理想的標本采集法是手淫法，因為可以完整地將精液收集在合適的容器中不受污染和遺漏。性交中斷法會因動作匆忙而使精液收集不全，而且還可能混雜陰道分泌物。用避孕套收集也有其缺點，因為避孕套乳膠膜中的化學成分和滑石粉等可影響精子的活動和生存。二、注意事項。～5d，時間太短（＜2d）精子密度和精液量減低，時間太長（＞7d）精子活動率下降；同時禁欲期間應戒煙忌酒，忌服對生精功能有影響的藥物，如棉酚，性激素等。，環(huán)境宜安靜，無干擾，晨起采精最佳，最好在醫(yī)院專科進行。、干凈、干燥，采精瓶溫度與室溫相同（20℃左右），采精瓶口不宜過小，以免精液射出瓶外；采精瓶容量不宜過大。℃左右，冬季可將采精瓶貼身保溫，注意勿倒置采精瓶，夏季避免日光照射。采精后立即送檢驗室，爭取在短時間進行檢查，一般不宜超過2h，時間太長或精液瓶溫度過低或過高，都會影響精子活動率。，不能僅憑一次檢查結果做診斷。一般應間隔1~2周檢查一次。連續(xù)檢查2~3次。第六節(jié) 痰液、鼻咽拭子標本一、采集容器：蠟紙盒或廣口瓶。：無菌培養(yǎng)皿或瓶。：痰杯或廣口無色玻璃瓶。：帶棉拭子的專用無菌試管。二、痰液、鼻咽拭子標本的采集方法：囑患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶內，如查癌細胞，瓶內應放10％甲醛溶液或95％酒精溶液以固定細胞。：清晨痰量多，含菌量亦大，囑患者用清水漱口，以除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出1~2口氣管深處痰于培養(yǎng)皿或瓶中(5~10ml)，及時送驗。必要時可在纖維支氣管鏡下用防污染毛刷采樣或吸取支氣管灌洗液送檢。：囑患者將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗，不可將漱口液、唾液等混入。：取材前用清水漱口，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在咽后壁，懸雍垂后側涂抹數(shù)次，立即放入無菌試管中。第七節(jié) 漿膜腔穿刺液標本漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液等，患者在用藥前或停藥1～2d后由臨床醫(yī)生行胸腔、腹腔或心包穿刺術獲得標本。留取中段液體分別收集于4個無菌小瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶做細菌學檢查（細菌培養(yǎng)最好置于兒童血培養(yǎng)瓶或肉湯試管中以增菌，結核分枝桿菌培養(yǎng)需1～5ml)，第2瓶供化學和免疫學檢查（其中化學檢查宜用肝素抗凝），第3瓶供一般性狀及顯微鏡檢查（宜用EDTAK2抗凝），第4瓶不加任何抗凝劑，以觀察有無凝集現(xiàn)象。標本采集后立即送檢（1h內），以防細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解。 第八節(jié) 前列腺液標本由臨床醫(yī)師按摩前列腺采集。量少時直接滴于載玻片上加蓋玻片，量多則采集于潔凈干燥試管內。微生物學檢查應采集于無菌容器內。若按摩不出，可按摩少量尿液。標本采集后立即送檢。第九節(jié) 羊水標本羊水用于產前診斷。羊水標本通常由臨床醫(yī)生經腹壁行羊膜穿刺取得。羊膜穿刺有可能損傷胎兒及母體，應掌握好羊水分析的指征及穿刺技術，在妊娠16周羊水達到200ml 以后才能進行。要注意無菌操作，取羊水速度不宜太快，標本量一般為10～15 ml。第十節(jié) 骨髓標本由臨床醫(yī)師進行骨髓取材。成人一般取髂后、髂前上棘，其次為胸骨、棘突部位。穿刺部位的不同對檢測結果有一定影響。再生障礙性貧血患者骨髓造血呈“向心性”分布，以胸骨穿刺為最佳，棘突次之，髂骨最差。若遇取材不佳或干抽可換部位取材。骨髓抽取后如做細菌培養(yǎng)，則先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），輕輕混勻。骨髓涂片：用推片蘸取骨髓液少許，置于載玻片右端三分之一處，放直徑1～2mm大小骨髓液一滴，使推片和骨髓液接觸，當骨髓液擴散成均勻的粗線時與載玻片以30～45度角向左均勻推進（骨髓液較濃時，角度要小，推速要慢；骨髓液較稀時，角度要大，推速要快），尾部應結束在載玻片左側六分之一處。骨髓推片5～10張，注意玻片要潔凈，無油膩。第十一節(jié) 特殊微生物標本一、普通細菌培養(yǎng)采集標本最好在發(fā)病早期及使用抗菌藥物前或者體內血藥濃度最低時。容器須無菌，不能有溢漏或無蓋，不含防腐劑或抑菌劑。 采集膿性分泌物標本時應注意分泌物性狀、色澤和氣味，標明感染部位。深部和粘膜附近感染應同時做需氧和厭氧培養(yǎng),標本采集后及時送檢。（1）開放性感染和已破潰的化膿灶 標本采集前先用滅菌生理鹽水沖洗表面，再用無菌針管或注射器吸取膿性分泌物。慢性感染如污染嚴重，可取感染部位下層組織，研磨勻漿后培養(yǎng)。瘺管內膿液可用滅菌拭子擠壓瘺管棄去前端膿液后用滅菌容器收集膿汁，注意是否有硫磺顆粒以確定有無放線菌。（2）眼結膜膿性分泌物 先用無菌生理鹽水沖洗眼部，用無菌拭子擦干，再用無菌拭子采集分泌物。分泌物較多時，用無菌棉球擦拭，再用無菌拭子取結膜囊分泌物。（3）耳、鼻、喉膿性分泌物 耳、鼻、喉拭子采集時盡量避免與周圍粘膜接觸。（4）閉鎖性膿腫 主要指皮膚化膿毛囊炎、癤、癰和皮下軟組織化膿感染。取材后立即將注射器內空氣排空，將針頭插入滅菌橡皮塞內以防空氣進入，及時送檢。 男性應沖洗尿道口，采集從尿道口溢出的膿性分泌物或用白金耳棉拭子插入尿道內2～4cm處取分泌物。女性則用窺器擴張陰道，用無菌拭子根據(jù)臨床需要采集陰道、宮頸、宮內分泌物。男性: 無菌拭子取尿道分泌物、前列腺液、中段尿、不育者精液（注：尿后2h內不能采集標本）。女性：無菌陰拭子取宮頸或陰道分泌物。標本及時送檢（室溫保存2h內、2～8℃ 保存不超過5h）。男性：尿液標本。采集前1h內不應小便，使用潔凈干燥容器采集20～30ml的“首次”尿液。最好6h內檢測。女性：宮頸或陰道分泌物。先用無菌拭子取除外宮頸（子宮頸陰道部）處多余的黏液后丟棄，另用無菌拭子伸入子宮內膜，滾動10～30秒。取出拭子時避免與陰道表面接觸。標本盡量在1d內檢測。如標本（男性或女性）不能及時檢測，應2～8℃ 保存不超過5天，不要冷凍。二、厭氧菌培養(yǎng)。、腹水、心包液、關節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術抽出膿液，抽出液體標本后，要盡快排除注射器內的空氣。，盡快（半小時內）送實驗室。：注射器運送或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；厭氧罐運送（組織塊）；大量液體標本運送時要裝滿標本瓶并立即驅氧，加蓋運送；一般不采用棉拭子法。三、真菌培養(yǎng)（1）皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織。（2）指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內送檢。（3）毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。（1）血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8～9h。（2）腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢,一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)。第三章 藥物對臨床檢驗結果的干擾影響檢驗結果的因素有很多，分析前、分析中、分析后均有，分析前藥物的影響是一個重要影響因素。藥物對檢驗結果的干擾指藥物本身及其代謝產物引起人體生理、生化、病理方面的復雜變化以及應用檢驗試劑而影響臨床檢驗結果，表現(xiàn)為結果的假陽性或假陰性，假正常值或假異常值，偏高值或偏低值，或多種無法解釋的結果。這不僅影響檢驗的準確性和可比性，而且會導致臨床誤診或漏診，延誤治療，嚴重者危及生命。因此，了解病人服用哪些藥物，對于正確分析、評價、解釋與應用這些檢驗結果尤為重要。對檢驗結果可能產生干擾的常用藥物有：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等。第一節(jié) 常用藥物干擾檢驗結果的可能機制藥物進入人體內引起的物理和化學變化是導致檢驗結果錯誤（非病理性異常值）的主要因素之一，但不同藥物的影響程度不一，而且有些藥物影響檢驗結果的機制也不清楚。有的改變是因檢驗過程中化學反應被干擾；有的則反映特殊器官受損，如肝、腎；有的病人代謝功能特殊，對某一化合物的形成或排出呈現(xiàn)加速或遲滯；其他如結合部位的競爭，降解酶的激發(fā)或抑制等。一般而言，藥物本身或它的代謝產物，可以對化學測定的任何步驟產生干擾。干擾可以由于藥物本身物理性質，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學性質，如有強還原性、與蛋白質結合成復合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。以下簡述對臨床檢驗有干擾的常用藥物及其可能機制：這類藥物在臨床上應用較普遍，對臨床檢驗的干擾報道較多。如青霉素類和磺胺類藥物能使血液中的尿酸濃度增高；磺胺類、對氨基水楊酸和一些廣譜抗生素因抑制腸內細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，檢驗時常出現(xiàn)渾濁或假陰性，無法得出正確的結果；青霉素類、頭孢菌素類(頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟等)及磺胺類藥物均可使還原法定性尿糖試驗呈假陽性，其中頭孢氨芐的干擾可持續(xù)至服藥6～8h，這種干擾選擇氧化酶尿糖試紙測定可避免。此外，大多數(shù)頭孢菌素類藥物還可干擾直接抗人球蛋白(Coombs)試驗而出現(xiàn)假陽性結果?；前奉愃幬锟墒鼓蛞撼庶S色，使尿膽原醛試驗和重氮鹽試驗法結果不正確；服呋喃妥因時，可使尿白細胞檢查產生陽性結果；使用新霉素、卡那霉素、對氨基水楊酸者，可導致膽固醇測定值偏低。大劑量維生素C靜脈給藥，可出現(xiàn)假性糖尿。因維生素C是一種還原劑，當大劑量應用時，在體內以還原型和脫氫型兩種形式存在，可以從尿中排出，使還原法定性尿糖試驗出現(xiàn)假陽性；由于維生素C可抑制過氧化酶，又可使酶法定性尿糖試驗呈假陰性。當尿中含有高濃度的維生素C(＞)時因抑制偶氮反應，可使尿膽紅素定性試紙法出現(xiàn)假陰性結果；使尿、糞隱血試驗呈假陰性或使陽性減弱；維生素C還可使尿酸測定值偏高。維生素B2因與膽紅素結合顯色減弱，而使尿膽紅素試驗測定值偏低。維生素A、D可使膽固醇測定值上升。阿司匹林、氨基比林等因抑制膽紅素氧化為藍綠色物質，會使尿中膽紅素值升高。阿司匹林能與Fouche試劑發(fā)生反應，使Harrison法定性檢查尿中膽紅素呈假陽性。安乃近亦可使尿膽紅素試驗呈假陽性。嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物有利于膽汁排泄，導致淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4h內影響最大，24h后消失。嗎啡、水楊酸類藥物可使測定尿糖的試紙還原，得出假陽性結果。非那西丁可引起ALP、GGT活力上升。腎上腺素可使鈣、磷的排出量增加，吸收減少，故血鈣、血磷偏低，同時可使血糖值明顯升高。鹽皮質激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。雌激素類藥物因影響人體中血脂的正常含量，并可引起血小板和紅細胞的數(shù)量減少。另外，雌激素、口服避孕藥可引起亮氨酶氨肽酶結果升高；口服避孕藥、睪丸素可使膽固醇測定值上升。這類藥物絕大多數(shù)為細胞毒物，對人體造血系統(tǒng)有抑制和損害作用，可導致血液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量減少，也有少數(shù)藥物可使白細胞異常升高和肝功能改變，有的使血脂升高。其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使ALT及AST異常升高。如氫氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長期應用可見高氮質血癥和尿酸血癥。如長時間靜脈輸液，可使血標本稀釋，使某些項目測定值偏低，輸注高濃度含鉀、鈉的藥物使鉀、鈉檢驗結果失真。常用5%葡萄糖注射液可降低血液粘度，而10%葡萄糖注射液則不改變血液粘度，兩種液體均可使紅細胞沉降率下降。30%葡萄糖液可增加血液粘度，30%果糖溶液不但增加血液粘度，并可改變紅細胞形態(tài)。葡萄糖亦可干擾17類固醇的測定，使測