【正文】 室溫下保存不穩(wěn)定，應置冰浴中送檢，然后低溫離心，分離出血漿20176。，應按要求進行處理，如將標本裝入試管密封，再用乙烯塑料袋包裝，置冰壺或冷藏箱內(nèi)進行轉運，運送過程中避免劇烈震蕩。第六節(jié) 廢棄標本的處理應視所有標本為具有傳染性的污染物，在完成臨床檢測工作的前提下，應按要求對這些標本進行保存（備復檢）或按特殊醫(yī)療廢棄物進行專門處理。嚴禁標本直接用口吸取、接觸皮膚或污染器皿外部和實驗臺。實驗廢液經(jīng)過氧乙酸、次氯酸鈉溶液消毒后，再行處理。第二章 標本采集方法與要求第一節(jié) 血液標本一、血液標本的采集方法血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。采血前須核對病人姓名、性別、年齡、編號及檢驗項目等，按檢驗項目要求，準備好相應的采血管。采血前應向患者作適當解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼。肘部靜脈不明顯時，可用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈。采血時間根據(jù)所測項目而異。：毛細血管采血主要用于兒童。但耳垂外周血循環(huán)較差，血細胞容易停滯，且受氣溫特別是冬季影響較大。手指采血操作方便，一般選取左手無名指內(nèi)側采血，該部位應無凍瘡、炎癥、水腫或破損。嚴重燒傷患者可選擇皮膚完整處采血。用一次性肝素化注射器，從患者股動脈、肱動脈或橈動脈取血，取血后用一塊小橡皮封住針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動，使血液和抗凝劑充分混勻以防血液凝固，并立即送檢，于1h內(nèi)檢測。造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等?！　?。用止血帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以避免瘀血或血液濃縮而導致檢驗結果升高或下降。　　。一般采取坐位采血，其測定值比臥位高5～15%?！　?，不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。三、不同檢測項目的采血要求(通常指禁食8～12h，其間只允許喝白開水)的檢驗項目主要有血糖、脂類、鐵、總鐵結合力、GGT、胰島素等，總膽汁酸（TBA）要求12h以上。血糖含量隨時間延長而下降，嬰幼兒血糖下降程度更明顯。受檢者處于正常生活飲食狀態(tài)，實驗前3天有足夠碳水化合物飲食（每天不低于150g），同時停用可能影響該結果的藥物，避免劇烈運動及精神緊張，空腹8～12h，其間可飲水，但不能吸煙。空腹取血一次，然后5min內(nèi)飲入250～300ml含75g無水葡萄糖（，最多不超過75g，或吃2兩饅頭）。 用專用采血管采血后，立即按要求送檢。采血后標本如有溶血、黃疸、脂血、凝塊、乳糜血需重取血。溫度、標本存放時間等因素可引起紅細胞聚集、變形及血漿粘度發(fā)生改變，標本應于室溫盡快送檢。唐氏篩查與月經(jīng)周期、體重、身高、準確孕周、胎齡大小有關。一般要求高齡孕婦（35歲以上者）做唐氏篩查。⑧ 老年人或免疫力低下者，體溫正常或白細胞計數(shù)小于10，000109/L，白細胞分類中性粒細胞大于70%。（2）一般血培養(yǎng)的采血方法與要求①為防止皮膚寄生菌污染，須嚴格皮膚消毒處理，采血過程應嚴格無菌操作。美國CLSI推薦的皮膚消毒方法為：確定靜脈穿刺點，用70%異丙醇消毒待干，安而碘（%、%、乙醇65%）均勻涂擦兩遍，消毒直徑5cm，每遍作用30s，即可穿刺。一般采血20ml，先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），每瓶10ml，輕輕混勻。成人患者決不能只采集一瓶血培養(yǎng)，只做1套血培養(yǎng)結果不易正確解釋。⑤ 標本接種后需立即送檢，如不能立即送檢，應室溫保存，不能冷藏。②急性細菌性心內(nèi)膜炎 要求立即采血做血培養(yǎng)，抗菌藥物治療前取1～2套血培養(yǎng)，間隔不超過30分鐘；亞急性細菌性心內(nèi)膜炎需在30～60分鐘內(nèi)取兩次各2套血培養(yǎng)。（3）血培養(yǎng)結果報告陽性報警后，電話報告鏡檢結果，培養(yǎng)完成后報告細菌鑒定及藥敏結果；血培養(yǎng)3d無細菌生長報告為“72h培養(yǎng)未見細菌生長”，培養(yǎng)瓶連續(xù)培養(yǎng)至7d，其間如有細菌生長補發(fā)陽性報告；某些特殊細菌培養(yǎng)時間需延長。②在距載玻片右端1cm位置放一滴血（EDTAK2抗凝靜脈血、手指血或耳血）約5～7μl,手指血則直接用推片蘸一滴血。④立刻將推片與玻片呈30～40176。⑤在空氣中搖動涂有血膜的玻片，使其盡快干燥。主要包括：①清潔標本采集部位：應用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚；②避免標本污染：應避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質污染尿液標本。此外還要注意一些食物或藥物對檢驗結果的影響。最好使用醫(yī)院提供的一次性尿杯或尿管。留尿時，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女性患者易受陰道分泌物污染。：對于自然排尿困難的患者或為了避免女性患者陰道分泌物的污染，可采用導尿管導尿或在恥骨上穿刺膀胱取尿。四、尿液標本的種類：收集清晨起床后的第一次尿液標本，此尿液為濃縮尿，最適合于尿液常規(guī)檢查，如尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽檢查，因其細胞和管型等形態(tài)完整，故特別適合細胞、管型等尿液有形成份的顯微鏡檢查。僅適用于門診、急診患者的常規(guī)過篩檢驗。此標本適用于糖尿病患者餐前尿糖測定。其對于病理性蛋白尿、糖尿檢查更為敏感。：即患者正常進食，晚上8點排空膀胱內(nèi)的尿液，再收集以后12h內(nèi)所有尿液標本（包括次日8時尿液）。可用于尿沉渣計數(shù)等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率測定。7. 24h尿標本：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿液，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8時最后一次排尿亦收集于容器內(nèi)。此標本用于體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物的定量檢測，如尿蛋白、尿糖、尿肌酐、尿鈣、尿兒茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)、尿17羥和17酮類固醇檢查等。對無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，由于會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性應結合臨床進行分析。做結核桿菌培養(yǎng)時，可留取24h尿或晨尿，取沉渣10~15ml送檢（連續(xù)送檢3次）。五、尿液標本的保存尿液化學物質和有形成份不穩(wěn)定，排出后即開始發(fā)生物理和化學變化，如膽紅素、尿膽原被氧化，抗壞血酸消失，細菌生長，尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破壞，葡萄糖被細菌利用而降低。：包括①甲苯：當甲苯足夠量時（～），可在尿液表面形成一薄層，防止細菌污染，通常用于尿酮體、尿糖，尿蛋白質等測定；②甲醛：每100ml尿液加40%，可抑制細菌生長并固定尿中有形成份，適用于尿液中細胞與管型的測定；③麝香草酚：。此標本主要可用于17羥皮質類因醇、17酮類固醇、兒茶酚胺、VMA等定量測定等。不能用手紙包裹大便，如果在醫(yī)院收集糞便標本，醫(yī)院檢驗科備有專用容器。不可混入尿液及污水，以免破壞有形成分或使病原菌死亡及污染腐生性原蟲。標本采集后一般情況應于1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因pH 及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗，應采取三送三檢。檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時應于排便后立即送檢。：應選取外表及內(nèi)層糞便及時檢查，連續(xù)檢查3d，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低。查膽汁成分的糞便標本不應在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。從第3天起，收集72h 糞便，也可定時口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出60g左右送檢。（1）糞便普通細菌培養(yǎng)要求用無菌容器留取糞便。（3）取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便1～3g。（4）直腸拭子采集糞便適于排便困難的患者或嬰幼兒。（5）使用清潔、帶蓋、廣口（不宜使用紙盒）、無防腐劑的容器；糞便標本應盡快送檢，室溫條件下不能超過2h；拭子必須置入運送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，不宜超過2h；懷疑霍亂弧菌感染的標本必須符合特殊標本運送的安全要求。（7）無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標本。一、腦脊液檢驗的適應證與禁忌證：有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液以協(xié)助診斷；疑有顱內(nèi)出血時；有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；疑有腦膜白血病患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療、手術前腰麻、造影等。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。穿刺后應由醫(yī)師先測腦脊液壓力，~ (80~180mmH2O)，~(40~100mmH2O)。如疑有惡性腫瘤，可再留一管供脫落細胞檢查。存放時間不得超過1h，因為放置時間過久，其性質可能發(fā)生改變而影響檢驗結果，如細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數(shù)降低、分類不準確等；腦脊液葡萄糖因放置時間過長會分解，使之含量降低；細菌自溶或冷藏致細菌死亡影響細菌檢出率等。其中最理想的標本采集法是手淫法，因為可以完整地將精液收集在合適的容器中不受污染和遺漏。用避孕套收集也有其缺點，因為避孕套乳膠膜中的化學成分和滑石粉等可影響精子的活動和生存。～5d，時間太短（＜2d）精子密度和精液量減低，時間太長（＞7d）精子活動率下降；同時禁欲期間應戒煙忌酒，忌服對生精功能有影響的藥物，如棉酚，性激素等。、干凈、干燥，采精瓶溫度與室溫相同（20℃左右），采精瓶口不宜過小，以免精液射出瓶外；采精瓶容量不宜過大。采精后立即送檢驗室，爭取在短時間進行檢查，一般不宜超過2h，時間太長或精液瓶溫度過低或過高，都會影響精子活動率。一般應間隔1~2周檢查一次。第六節(jié) 痰液、鼻咽拭子標本一、采集容器：蠟紙盒或廣口瓶。：痰杯或廣口無色玻璃瓶。二、痰液、鼻咽拭子標本的采集方法：囑患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于蠟紙盒或廣口瓶內(nèi)，如查癌細胞，瓶內(nèi)應放10％甲醛溶液或95％酒精溶液以固定細胞。必要時可在纖維支氣管鏡下用防污染毛刷采樣或吸取支氣管灌洗液送檢。：取材前用清水漱口，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在咽后壁，懸雍垂后側涂抹數(shù)次，立即放入無菌試管中。留取中段液體分別收集于4個無菌小瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶做細菌學檢查（細菌培養(yǎng)最好置于兒童血培養(yǎng)瓶或肉湯試管中以增菌，結核分枝桿菌培養(yǎng)需1～5ml)，第2瓶供化學和免疫學檢查（其中化學檢查宜用肝素抗凝），第3瓶供一般性狀及顯微鏡檢查（宜用EDTAK2抗凝），第4瓶不加任何抗凝劑，以觀察有無凝集現(xiàn)象。 第八節(jié) 前列腺液標本由臨床醫(yī)師按摩前列腺采集。微生物學檢查應采集于無菌容器內(nèi)。標本采集后立即送檢。羊水標本通常由臨床醫(yī)生經(jīng)腹壁行羊膜穿刺取得。要注意無菌操作，取羊水速度不宜太快，標本量一般為10～15 ml。成人一般取髂后、髂前上棘，其次為胸骨、棘突部位。再生障礙性貧血患者骨髓造血呈“向心性”分布，以胸骨穿刺為最佳，棘突次之，髂骨最差。骨髓抽取后如做細菌培養(yǎng)，則先注入?yún)捬跗浚ǔ壬w），再注入需氧瓶（綠蓋），輕輕混勻。骨髓推片5～10張，注意玻片要潔凈，無油膩。容器須無菌，不能有溢漏或無蓋，不含防腐劑或抑菌劑。深部和粘膜附近感染應同時做需氧和厭氧培養(yǎng),標本采集后及時送檢。慢性感染如污染嚴重，可取感染部位下層組織，研磨勻漿后培養(yǎng)。（2）眼結膜膿性分泌物 先用無菌生理鹽水沖洗眼部，用無菌拭子擦干，再用無菌拭子采集分泌物。（3）耳、鼻、喉膿性分泌物 耳、鼻、喉拭子采集時盡量避免與周圍粘膜接觸。取材后立即將注射器內(nèi)空氣排空，將針頭插入滅菌橡皮塞內(nèi)以防空氣進入，及時送檢。女性則用窺器擴張陰道，用無菌拭子根據(jù)臨床需要采集陰道、宮頸、宮內(nèi)分泌物。女性：無菌陰拭子取宮頸或陰道分泌物。男性：尿液標本。最好6h內(nèi)檢測。先用無菌拭子取除外宮頸（子宮頸陰道部）處多余的黏液后丟棄，另用無菌拭子伸入子宮內(nèi)膜，滾動10～30秒。標本盡量在1d內(nèi)檢測。二、厭氧菌培養(yǎng)。，盡快（半小時內(nèi)）送實驗室。三、真菌培養(yǎng)（1）皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織。（3）毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。（2）腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢,一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)。藥物對檢驗結果的干擾指藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起人體生理、生化、病理方面的復雜變化以及應用檢驗試劑而影響臨床檢驗結果，表現(xiàn)為結果的假陽性或假陰性，假正常值或假異常值，偏高值或偏低值，或多種無法解釋的結果。因此，了解病人服用哪些藥物，對于正確分析、評價、解釋與應用這些檢驗結果尤為重要。第一節(jié) 常用藥物干擾檢驗結果的可能機制藥物進入人體內(nèi)引起的物理和化學變化是導致檢驗結果錯誤（非病理性異常值）的主要因素之一，但不同藥物的影響程度不一，而且有些藥物影響檢驗結果的機制也不清楚。一般而言，藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學測定的任何步驟產(chǎn)生干擾。藥物也可以通過它的生理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。以下簡述對臨床檢驗有干擾的常用藥物及其可能機制：這類藥物在臨床上應用較普遍，對臨床檢驗的干擾報道較多。此外，大多數(shù)頭孢菌素類藥物還可干擾直接抗人球蛋白(Coombs)試驗而出現(xiàn)假陽性結果。大劑量維生素C靜脈給藥，可出現(xiàn)假性糖尿。當尿中含有高濃度的維生素C(＞)時因抑制偶氮反應，可使尿膽紅素定性試紙法出現(xiàn)假陰性結果；使尿、糞隱血試驗呈假陰性或使陽性減弱；維生素C還可使尿酸測定值偏高。維生素A、D可使膽固醇測定值上升。阿司匹林能與Fouche試劑發(fā)生反應，使Harrison法定性檢查尿中膽紅素呈假陽性。嗎啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等藥物有利于膽汁排泄，導致淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，一般在用藥后4h內(nèi)影響最大，24h后消失。非那西丁可引起ALP、GGT活力上升。鹽皮質激素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。另外，雌激素、口服避孕藥可引起亮氨酶氨肽酶結果升高；口服避孕藥、睪丸素可使膽固醇測定值上升。其中甲氨喋呤抑制骨髓和損害腎功能；巰嘌呤損害肝功能出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使ALT及AST異常升高。如長時間靜脈輸液，可使血標本稀釋，使某些項目測定值偏低，輸注高濃度含鉀、鈉的藥物使鉀、鈉檢驗結果失真。30%葡萄糖液可增加血液粘度，30%果糖溶液不但增加血液粘度，并可改變紅細胞形態(tài)。15%甘露醇可提高血液粘度，并伴有細胞形態(tài)變化。用改良后的試劑測定可防止這一現(xiàn)象。這類藥物對臨床檢驗干擾的時間可長達幾天、幾個月甚至幾年。常用的水溶性碘造影劑泛影葡胺、