【正文】 因紅細(xì)胞利用而降低，酶的活性不穩(wěn)定，放置時(shí)間長(zhǎng)容易降低。由于采集的標(biāo)本因?yàn)楦鞣N因素使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送方法。標(biāo)本儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)一星期，無(wú)疑義按照生物安全廢棄物處理，記錄。（10）其它未按要求留取標(biāo)本等情況。（8）精液收集要完整。參見第五節(jié)各項(xiàng)標(biāo)本的具體要求。（6）標(biāo)本未按時(shí)送檢。 （4）人為因素所致的標(biāo)本溶血。（3）標(biāo)本采集的量要符合檢驗(yàn)要求。（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須與容器條碼標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)；標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)記與申請(qǐng)單不符等。特別需要注意的是，一定要按生物安全防護(hù)的要求，使用專門的容器進(jìn)行標(biāo)本送檢。對(duì)非操作因素引起的溶血、脂血或膽紅素血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。采集前后需認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目及患者條碼信息。，必要時(shí)囑患者作相應(yīng)準(zhǔn)備。應(yīng)包括患者姓名、性別、出生日期、科別、床號(hào)、病案號(hào)、申請(qǐng)日期、標(biāo)本類型、有關(guān)的臨床資料（如臨床診斷、特殊病理變化或用藥史等）、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目等，申請(qǐng)單應(yīng)標(biāo)明申請(qǐng)時(shí)間。當(dāng)肉眼未見溶血，但LDH、Hb、ALT或血鉀等值異常升高時(shí)，應(yīng)警惕是否有非顯性溶血存在。溶血的標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響很大，可使測(cè)定結(jié)果假性升高，如血鉀、膽紅素、乳酸脫氫酶（LD）、轉(zhuǎn)氨酶等；另外，溶血標(biāo)本中的紅細(xì)胞成分可干擾生化反應(yīng)過(guò)程和比色結(jié)果。另外，由于玻璃管壁帶有負(fù)電荷，其表面的細(xì)小不整處，可吸附血細(xì)胞并可造成細(xì)胞溶解或由于細(xì)胞布朗運(yùn)動(dòng)的撞擊而造成溶血。避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)采血器均易造成溶血。有些實(shí)驗(yàn)對(duì)采血量要求很嚴(yán)（4）指定時(shí)間采血：指根據(jù)試驗(yàn)要求，在指定時(shí)間采血，如葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、肝臟攝取和排泄功能試驗(yàn)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)等。（3）隨機(jī)采血：指無(wú)時(shí)間限制隨時(shí)進(jìn)行采血，被檢者一般無(wú)需進(jìn)行準(zhǔn)備。為避免采血時(shí)間不同而造成的檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)，每次采血最好在同一時(shí)間進(jìn)行。因此，應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，看到回血后，馬上松開止血帶，當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改用對(duì)側(cè)手臂。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳，以使靜脈暴露更明顯，比起靜態(tài)采血，這種運(yùn)動(dòng)會(huì)使某些物質(zhì)的閾值上升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用止血帶1min，血樣中的各檢測(cè)指標(biāo)（包括凝血因子V）都沒(méi)有明顯改變。因此，除特殊要求外，一般盡量統(tǒng)一坐位采血，以減少生理現(xiàn)象帶來(lái)的誤差。如由臥位改為站位，血漿Alb可增高，TP、酶、鈣、膽紅素、TC、TG、Hb、HCT、RBC，因站位而增高。對(duì)于一些參數(shù)，由上述原因所導(dǎo)致的影響要比分析不精確的影響還要大，例如RBC、WBC、Hb、PLT、血細(xì)胞比容(HCT)、TP、TC、免疫球蛋白、鈣離子、載脂蛋白、甲狀腺素、醛固酮、腎上腺素、腎素、ALP、AST等。從仰臥位到直立位的過(guò)程中，大約有8%的體內(nèi)水由血管中進(jìn)入間質(zhì)組織中。第三節(jié) 取樣技術(shù)引起的檢驗(yàn)分析前變異與取樣有關(guān)的因素如姿勢(shì)、止血帶的使用、標(biāo)本采集時(shí)間、溶血、輸液、外源性污染等都會(huì)影響檢驗(yàn)分析結(jié)果。目前公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及體位等因素可影響某些檢查結(jié)果，應(yīng)盡量避免。因此，應(yīng)在進(jìn)行相關(guān)檢查或診療手段前采血。、外科手術(shù)、透析、輸血、輸液、穿刺、X線檢查、內(nèi)窺鏡檢查等也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響。、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿等；尿17羥皮質(zhì)類固醇及17酮類固醇等需停服有色藥物及激素類藥物3d；測(cè)定尿兒茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述藥物外，還需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。血肌酐特別是內(nèi)生肌酐清除率檢測(cè)前須禁肉食3天（d），且不能飲咖啡和茶等。，一般要求患者采血前禁食12h，以避免進(jìn)食后消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。許多非疾病因素，如是否空腹、精神狀態(tài)、體力活動(dòng)、使用藥物等都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。第二節(jié) 病人的準(zhǔn)備為了獲得正確的檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備非常重要。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。生長(zhǎng)激素在入睡后出現(xiàn)短時(shí)高峰。長(zhǎng)期體育鍛煉能提高性激素水平，有些指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30～50%。 運(yùn)動(dòng)能影響許多檢驗(yàn)結(jié)果。（7）飲酒可導(dǎo)致血糖降低以及血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增高；長(zhǎng)期飲酒者HDLC和TC及GGT偏高，平均紅細(xì)胞體積值增高。（5）含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺?！　。?）高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。 　?。?）餐后采血對(duì)血脂、血糖（GLU）、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、無(wú)機(jī)磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等有較大的影響，可使血液丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、GLU、尿素、鈉等升高，但空腹若達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。 有些檢驗(yàn)結(jié)果男女差別較大，男性血液肌酐、肌酸激酶（CK）、甘油三酯（TG）、γ谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、RBC及Hb等含量高于女性，而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、載脂蛋白（apo）AI、女性激素和網(wǎng)織紅細(xì)胞等指標(biāo)女性則高于男性。第一節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素 從胎兒出生到兒童、成年和老年各時(shí)期檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考范圍有所不同。檢驗(yàn)科2012年1月目 錄第一章 標(biāo)本正確采集的臨床意義第一節(jié) 影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素第二節(jié) 病人的準(zhǔn)備第三節(jié) 取樣技術(shù)引起的檢驗(yàn)分析前變異第四節(jié) 標(biāo)本的簽收第五節(jié) 標(biāo)本的儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)第六節(jié) 廢棄標(biāo)本的處理第二章 標(biāo)本的采集方法與要求第一節(jié) 血液標(biāo)本第二節(jié) 尿液標(biāo)本第三節(jié) 糞便標(biāo)本第四節(jié) 腦脊液標(biāo)本第五節(jié) 精液標(biāo)本第六節(jié) 痰液、鼻咽拭子標(biāo)本第七節(jié) 漿膜腔穿刺液標(biāo)本第八節(jié) 前列腺液標(biāo)本第九節(jié) 羊水標(biāo)本第十節(jié) 骨髓標(biāo)本第十一節(jié) 特殊微生物標(biāo)本第三章 藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾第一節(jié) 常用藥物干擾檢驗(yàn)結(jié)果的可能機(jī)制第二節(jié) 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室開展及需開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目第四章 附錄附錄一 各專業(yè)組檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求附錄二 標(biāo)準(zhǔn)真空采血管參考文獻(xiàn)第一章 標(biāo)本正確采集的臨床意義臨床各種標(biāo)本的采集與管理是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，是分析前質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，涉及病人的準(zhǔn)備，存放標(biāo)本容器的準(zhǔn)備，以及標(biāo)本的采集、處理、儲(chǔ)存和運(yùn)送等。各類標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確和可靠的重要保證，醫(yī)護(hù)和檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和傳遞 遞為指導(dǎo)我院臨床醫(yī)護(hù)人員更好地了解臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的具體要求，指導(dǎo)各級(jí)人員按要求規(guī)范地采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，檢驗(yàn)科編寫了這本《標(biāo)本采集手冊(cè)》。標(biāo)本采集手冊(cè)前 言 實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對(duì)涉及整個(gè)檢驗(yàn)的全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量控制和管理，其中分析前質(zhì)量控制尤其重要，是全面質(zhì)量管理的前提。它是從醫(yī)生開檢驗(yàn)申請(qǐng)單開始，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和儲(chǔ)存、標(biāo)本的運(yùn)送和處理等。希望這些信息與資料能較好地應(yīng)用到病人服務(wù)工作中，以提高標(biāo)本檢測(cè)的陽(yáng)性率和保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床診療提供可靠的參考和幫助。了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的生物學(xué)因素、病人的準(zhǔn)備、取樣技術(shù)引起的檢驗(yàn)誤差、標(biāo)本的簽收、標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送以及廢棄標(biāo)本的處理等，對(duì)于正常采集各種臨床標(biāo)本非常有必要，是保證獲得正確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)與前提，對(duì)防止污染物和傳染病的擴(kuò)散也有重要意義。新生兒出生幾天內(nèi)紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和血紅蛋白（Hb）含量比成人高，兒童尤其是青春期青少年血液堿性磷酸酶（ALP）活性比成人高，總膽固醇（TC）隨年齡上升，70歲以后有下降趨勢(shì)。 隨著孕周的增長(zhǎng)，孕婦甲狀腺素分泌增加，總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增強(qiáng)，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高?！　。?）高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。　?。?）高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5羥色胺增加數(shù)倍。（6）食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。 嗜煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%（不吸煙者在1%以下）；兒茶酚胺、血清可的松比不吸煙者含量高；嗜煙者血液白細(xì)胞(WBC)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、Hb偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。與安靜狀態(tài)相比，劇烈運(yùn)動(dòng)可使血漿脂肪酸含量減少以及乳酸、CK、乳酸脫氫酶（LDH）、ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GLU、鉀、鈉、鈣、ALP、Alb、無(wú)機(jī)磷、尿素、尿酸及膽紅素等含量升高。 血液有些成分一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)周期性變化，如WBC上午低于下午，皮質(zhì)醇早上高于晚上，生長(zhǎng)激素在入睡后增高，血鈣中午最低，血漿蛋白夜間降低；女性激素與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，TC則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。 維生素C可干擾萄葡糖氧化酶法測(cè)定血糖，使之降低而被誤認(rèn)為低血糖；長(zhǎng)期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白、TG升高；嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、ALP、膽紅素等升高以及胰島素、去甲腎上腺素等降低；大麻可使血鉀、鈉、氯、尿素和胰島素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。在了解上述生物學(xué)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的基礎(chǔ)上，還要注意標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。因此，在標(biāo)本采集前，要根據(jù)需要對(duì)病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。如禁食時(shí)間太長(zhǎng)，饑餓狀態(tài)下部分測(cè)定值會(huì)降低。采血樣前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。，禁食含動(dòng)物血的食物等；微生物培養(yǎng)檢查最好在使用抗生素之前。如外科手術(shù)可引起急性時(shí)相蛋白（如CRP）的升高，從而導(dǎo)致血沉加快。，如異菸肼、慶大霉素、氨芐青毒素等藥物可使ALT活性增高,咖啡因可使膽紅素增加。具體各類臨床標(biāo)本采集方法與要求具體見第二章。病人由直立位轉(zhuǎn)為坐位或仰臥位后，抽血測(cè)得的蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合物、細(xì)胞比至少讓病人仰臥10min后抽血所測(cè)定的結(jié)果要高3%~8%。這種改變?cè)谒[的病人比健康人更明顯。采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位及體位的一致性。靜脈加壓和體位從水平位變?yōu)榇怪蔽挥邢嗤男?yīng)，所有的高分子物質(zhì)也增加，如10min的加壓時(shí)間可使TP升高20%。系止血帶3min后，Alb、鈣、ALP、AST、TC、血鉀、鐵及乳酸等濃度可升高5%～10%。止血帶壓力過(guò)大或加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（tPA）從而溶纖性增加或加速血小板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。 主要有下述4種時(shí)間：（1）早晨空腹采血：一般指患者空腹12h在上午采血，常用于臨床生化和免疫檢查。（2）急診采血：是指急診或搶救病人時(shí)根據(jù)需要立即采血。主要用于體內(nèi)代謝穩(wěn)定或受體內(nèi)干擾較少的物質(zhì)的檢測(cè)，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清蛋白質(zhì)測(cè)定、肝炎標(biāo)志物測(cè)定等。為避免檢測(cè)結(jié)果受輸液成分的影響，一般避免輸液時(shí)采血，如必須采血，則應(yīng)在輸液患者另一側(cè)手臂采血，若雙臂都在輸液，則不能在靜脈輸液裝置的近端采血。特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)，如果血液比例過(guò)高，由于抗凝劑的相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加，微血凝塊可能阻塞檢測(cè)儀器而影響檢測(cè)結(jié)果；如果血液比例過(guò)低，則由于抗凝劑的相對(duì)增加，而引起PT、APTT的延長(zhǎng)或顯著延長(zhǎng)。如：采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力過(guò)猛、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均可造成溶血。因此，注射器和容器內(nèi)壁一定要光滑或使用塑料制品，以避免溶血。實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)溶血后，應(yīng)區(qū)分是病理性溶血（血管內(nèi)溶血）還是技術(shù)性溶血，如果排除了血管內(nèi)溶血，應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，并建議重采標(biāo)本，如果不能重采，應(yīng)在報(bào)告單上注明“標(biāo)本溶血”，并告知臨床醫(yī)生由于溶血可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。第四節(jié) 標(biāo)本的簽收，內(nèi)容完整。對(duì)于一些特殊檢驗(yàn)申請(qǐng)，還需提供病人知情同意書，特殊情況如口頭申請(qǐng)按檢驗(yàn)科有關(guān)要求進(jìn)行。采集時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，容器外須貼條形碼，條形碼信息完整包括：患者相關(guān)信息如姓名、科室、床號(hào)、檢查目的、條碼打印時(shí)間等。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。，明確標(biāo)本接收日期和時(shí)間。（2）標(biāo)本采集管使用錯(cuò)誤，如：PT、APTT、FBG、TT、DD應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝管；CK、電解質(zhì)、血?dú)獾葢?yīng)使用肝素鋰抗凝管；鉀、鈉、鈣離子可用非抗凝血；血氨和含氮物質(zhì)測(cè)定用草酸氨抗凝是錯(cuò)誤的；血細(xì)胞分析儀測(cè)定須用EDTA抗凝劑；正確使用抗凝劑并注意抗凝比例；不同類型標(biāo)準(zhǔn)真空采血管的正確使用見附錄二。實(shí)驗(yàn)室通過(guò)定期評(píng)審標(biāo)本采集量以保證采樣量不會(huì)不足也不會(huì)過(guò)多。（5）標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，如應(yīng)該冷藏而未冷藏的標(biāo)本，應(yīng)該用蓋密封而未密封的標(biāo)本。血液和尿液常規(guī)檢測(cè)、糞便標(biāo)本在留取后2h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室；腦脊液及胸腔積液標(biāo)本必須在采集后1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室（細(xì)菌學(xué)檢查在30min內(nèi)），一般不宜超過(guò)2h。（7）申請(qǐng)單和容器外應(yīng)清潔衛(wèi)生，避免被標(biāo)本污染。（9）標(biāo)本儲(chǔ)存或運(yùn)送不當(dāng)、標(biāo)本已干、厭氧細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材送檢，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌部位標(biāo)本被污染。（11）標(biāo)本拒收、標(biāo)本需復(fù)檢或進(jìn)一步檢驗(yàn)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)注意與臨床溝通。第五節(jié) 標(biāo)本儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。標(biāo)本采集后應(yīng)按要求盡快處理或儲(chǔ)存（轉(zhuǎn)運(yùn)），如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。若標(biāo)本不能及時(shí)測(cè)定，則要保證標(biāo)本的保存和運(yùn)輸盡量減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。目前對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢的一般要求如下：：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦福ˋCP）、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。~2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。對(duì)于復(fù)診病人需填寫上次骨髓穿刺的涂片號(hào)與分類號(hào)。將涂片放入干燥、干凈的盒內(nèi)（如用過(guò)的藥盒），在盒表面標(biāo)注好病人姓名、病案號(hào)、送檢日期等，與申請(qǐng)單一并送入門診大廳東側(cè)的骨髓細(xì)胞形態(tài)室。，需要避免光線照射。C 保存；淀粉酶、LDH應(yīng)室溫保存；某些檢測(cè)項(xiàng)目要求20176。一般不能將未經(jīng)分離的血液標(biāo)本直接放入4176。（ACTH），血漿胰高糖素（PG）等在