【正文】 采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。 （三）血液標本的有效檢驗時限 (2) 檢驗人員應根據(jù)不同檢驗項目的要求及時處理標本（立即檢驗、低溫保存、分離血清后低溫或常溫保存等）。 (1) 血液標本不應在臨床科室保留，應盡可能立即送往檢驗科室。 (3) 標本應保存于蔭涼處，避免陽光直射。 (2) 所有標本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標本濺灑、污染。 (1) 采血后應將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。 五、血液標本保存 (3) 如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。 (2) 真空采血管以顛倒5~8次為標準操作，動作應迅速而輕柔。 (1) 抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內(nèi)（如2 ml）。 （十）準確控制標本量 (2) 通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導致溶血。 (2) 使用配套的真空采血管采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。 氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。 (1) 用注射器抽血應避免大力拉、推針拴，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。 （七）控制抽血力度 溶血造成紅細胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產(chǎn)生明顯影響。 (1) 許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數(shù)、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。 （六）“一針見血”、抽血順暢 (4) 需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側(cè)手臂重新采血。 (2) 血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內(nèi)。 (1) 止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。 （五）合理使用止血帶 靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血。 （四）避免消毒酒精引起溶血 (4) 急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。b 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。 （三）盡量避免輸液時采血 (1) 末梢血標本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已經(jīng)廢止。 (3) 血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。 (2) 血氣分析最好采用動脈血標本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。 (1) 大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標本。 (4) 采集抗凝血液標本時，血標本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。 (3) 采用真空采血管采血針已成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。 (2) 采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標準抽血用針，針頭過細容易產(chǎn)生溶血。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。 三、器材選擇 （五）注意體位要求 臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗結(jié)果的影響，并給予必要指導。 （四）注意生理差異 (2) 應在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。 (1) 劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息10~15分鐘然后再抽血。 申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明。 （二）避免藥物影響 (3) 飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。 (2) 肝功、血脂、凝血項目要求禁食1216小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。 (1) 大多數(shù)檢驗項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。 醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結(jié)果參考。 臨床血液標本采集指南 質(zhì)控環(huán)節(jié) 一、檢驗申請 規(guī)范填寫檢驗申請單 ，項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題及疑問； 二、病人準備 考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導病人正確采集標本。 （一）控制飲食 許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應用將對微生物培養(yǎng)檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結(jié)果的影響。 （三）避免運動影響 (1) 許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。 (2) 靜坐5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。 (3) 臥床患者可臥位采血。 (1) 一般采血可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。 四、采血操作 （一）正確選擇血標本種類 （二）正確選擇采血部位 新生兒可以從足跟、大趾采集。 (2) 動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。 (3) 靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。 (4) 禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結(jié)果）。 (1) 一般應在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。 (2) 搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應避免從正在輸液的肢體上采血，應避免輸液成份混入血液標本。 (3) 輸液時采血應當遵從“遠端原則”： a 選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。 抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。 (3) 止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗項目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導錯誤診治。 (2) “一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響。 (2) 抽血時大力抽拉針拴，還易使血液產(chǎn)生氣泡。 (3) 從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。 （八）血液標本采集順序 (1) 注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。 (3) 使用配套的真空采血管采血針時，采血順序應當是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標本管（淺藍色）、其他標本管。 （九）減少針頭導致的溶血 (1) 如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。 (2) 抗凝血液標本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時間將假性延長。 （十一）盡快與抗凝劑徹底混合 (1) 需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。 (4) 對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現(xiàn)凝固（即使少量細胞凝集）均為不合格。 （一）血液標本的保存要求 某些檢驗項目要求避光保存血液標本。 (4) 標本一般應室溫保存，避免過高或過低溫度影響。 (5) 特定項目的血液標本需要低溫保存（如血氣標本應將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。 （二）血液標本應立即送檢 (1) 血氣分析——必須立即送檢，應當在30分鐘內(nèi)完成檢驗。 (2) 凝血項目、電解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目——應盡快送檢，在2小時內(nèi)檢驗。 (3) 血常規(guī)項目——應在4小時內(nèi)完成檢驗 檢