【正文】 血氨綠帽管血漿3ml肝素抗凝管。留尿同一天早晨空腹采血3ml同時送檢。受檢者應禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，避免劇烈運動。尿液生化、24小時尿蛋白定量帶蓋塑料尿管取混勻24h尿10ml送檢早七點把尿液排空 將24h尿液全部留下（包括次日早七點留的尿液） 充分混勻 記錄尿量并取混勻尿液10ml送檢。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） 灰帽管2ml口服75g葡萄糖或100g饅頭，服后30min或1h、2h、3h各抽血1份同時留取尿液標本送檢。血糖灰帽管3mL含草酸鉀+氟化鈉抗凝劑，抑制糖分解。尿管加蓋新鮮中段尿5～10 ml便潛血試驗專用便盒新鮮便漿膜液常規(guī)專用無菌瓶穿刺液5～10ml，并加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，標本與抗凝劑的比例10：1。 應休息15min后采集標本。抽血后輕輕混勻，抽血前24h避免劇烈運動且禁食8～12h，標本不得溶血。血液流變檢測綠帽管兩管新鮮抗凝血各4ml?？崭共裳耙恢芡Ｓ冒⑺酒チ?、雙嘧達莫、凝血酶原、凝血因子等藥物。第五章 附 錄附錄一 各專業(yè)組檢驗標本采集要求（表1~表5）表1 臨檢血液組標本采集要求項 目采樣管抽血量備 注血常規(guī)、嗜酸性粒細胞直接計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紫帽管2mlEDTAK3抗凝管血沉黑帽管枸櫞酸抗凝管紅細胞滲透脆性試驗ROFT紫帽管2ml EDTAK3抗凝管新生兒溶血產(chǎn)前篩查試驗紅/黃帽管2mlDIC全套藍帽管新鮮抗凝血3ml。3. 涂片檢查：大便涂片鏡檢查霉菌、大便涂片鏡檢查菌群、痰涂片鏡檢查霉菌、尿涂片鏡檢查霉菌、尿道分泌物涂片找淋菌、陰道分泌物涂片找淋菌、腦脊液找新型隱球菌、各種標本細菌涂片。五、細菌組檢驗項目1. 細菌普通培養(yǎng)：血液/骨髓需氧培養(yǎng)、血液/骨髓厭氧培養(yǎng)、血液/骨髓兒童需氧培養(yǎng)、細菌普通培養(yǎng)（痰、咽拭子、大便、胃液、膽汁、尿液、胸水、腹水、腹透液、穿刺液、心包積液、肺泡灌洗液、前列腺液、腦脊液、膿液、臍分泌物、眼分泌物、耳分泌物、陰道分泌物、傷口分泌物、靜脈插管、瓣膜、結(jié)膜囊等）。四、病毒組檢驗項目1．甲型肝炎病毒抗體（AntiHAVIgM）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝六項（HBsAg、AntiHBs、HBeAg、AntiHbe、AntiHBc、preS1）、丙型肝炎抗體（AntiHCV）、戊型肝炎抗體（AntiHEVIgG+IgM）、病毒三項：包括風疹病毒抗體IgM（AntiRVIgM）、巨細胞病毒抗體IgM（AntiCMVIgM）、弓形蟲抗體IgM(AntiTOXIgM）；EB病毒IgM抗體(AntiEBVIgM)、柯薩奇IgM抗體(AntiCOXIgM)、單純皰疹病毒Ⅱ型抗體IgM(AntiHSVIIIgM)、丁型肝炎抗原（HDVAg）、肺炎支原體抗體（MpIgM）、肺炎衣原體抗體（CpnIgM）。（TnI）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量（CKMB mass）。（Down39。、布氏菌凝集試驗、嗜異性凝集試驗、快速梅毒血清反應素試驗（RPR）、梅毒血清特異性抗體測定（TPPA）、肥達反應、外斐氏反應。：包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA12CA15CA199；神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）、血清骨膠素（CYFRA211）、血清CA72血清CA242；前列腺抗原：總前列腺特異性抗原（TPSA）、游離前列腺特異性抗原（FPSA）；腫瘤相關聯(lián)合檢測（TSGF）。尿微量白蛋白(UMALB)。、腹水生化：蛋白質(zhì)Pro、Glu、Cl；腦脊液生化：蛋白質(zhì)（Pro）、Glu、Cl。（PA）、酸性磷酸酶（ACP）、糖化血紅蛋白HBA1C、果糖胺（GSP）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、腺苷脫氨酶（ADA）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）、超敏C反應蛋白（hsCRP）。尿素（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（tHcy）、胱抑素C（CysC）血糖（GLU）、總二氧化碳（CO2）、總膽固醇（TC/CHO）、甘油三酯（TG）、TC、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白(a)[Lp(a)]、HDLC+ LDLC、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、血/尿淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LIP）；2．血清離子（CA、IP、MG）、電解質(zhì)（K、NA、CL）。5. 細胞形態(tài)學檢查 白細胞分類、骨髓細胞學檢查、骨髓細胞化學染色、髓過氧化物酶染色、鐵染色、堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、糖原染色、特異性酯酶—氯醋酸ASD萘酚酯酶染色（ASDCE）、非特異性酯酶—а醋酸萘酚酯酶染色（аNAE）、單核細胞酯酶—а丁酸萘酚酯酶染色、酯酶雙染色（ASDCE、аNAE）。 糞便常規(guī)檢查、便潛血試驗（OB）、十二指腸引流液及膽汁檢查、漿膜液常規(guī)、腦脊液常規(guī)、前列腺液檢查、精液檢查。第四章 檢驗科各實驗室已開展及需開展的檢驗項目一、臨檢血液組檢驗項目 血常規(guī)、嗜酸性粒細胞直接計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、ABO血型鑒定（ABO+Rh）、血沉（ESR）、紅細胞滲透脆性試驗（ROFT）、蔗糖水溶血試驗（SWT）、抗人球蛋白試驗（Coomb’s）、酸溶血試驗（Hamb’s）、新生兒溶血產(chǎn)前篩查試驗、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量測定（Fib）、活化部分凝血活酶時間測定（APTT）、凝血酶時間（TT）、D二聚體定量（DD）；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、血小板粘附試驗（PAdT）、血小板聚集試驗（PAgT）、血流變檢測。肼苯達嗪、四環(huán)素、異煙肼、左旋多巴等可引起葡萄糖氧化酶法檢驗出現(xiàn)假陰性。六、藥物對口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果的影響：腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑、降壓藥、煙酸及其衍生物、口服避孕藥、甲狀腺激素等、氟烷、氯丙嗪、利血平、乙醇、苯妥英鈉等。： （1）藥物理化效應：脂肪乳劑、維生素C、氯丙嗪等。（2）藥物的腎毒性影響：青霉胺、三甲雙酮等 （3）藥物藥理作用的影響：促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇、雄激素、腎上腺素、血管緊張素等。B、濁度的干擾：右旋糖酐、脂肪乳劑等?！　。焊蓴_測定方法的有鈣離子等?！　。河《却舐椤㈦乙亦ゎ惖??！　。何逦蹲拥??！　。焊蓴_測定方法有草酸鹽、枸櫞酸鹽等。 (十一) 影響血清淀粉酶測定的藥物 　?。簩е翺ddi (十) 影響二氧化碳結(jié)合力測定的藥物　　：由于堿中毒如碳酸鹽、醛固酮、皮質(zhì)類固醇；由于利尿作用如依他尼酸等。 (九) 影響血氯測定的藥物　?。洪L期服用克尿塞、氫化克尿塞；鹽與水的潴留如皮質(zhì)類固醇、胍乙啶、保泰松等。 (八) 影響血鉀測定的藥物　?。簩δI小管的作用如螺內(nèi)酯；腎毒性如二性霉素B、四環(huán)素、甲氧西林等。 (七) 影響血鈉測定的藥物　?。阂疴c水潴留的有皮質(zhì)類固醇、胍乙啶、保泰松、引起堿中毒的有碳酸鹽；由于水鹽性質(zhì)質(zhì)激素作用的有可的松；由于腎小管作用的有可樂定(可樂寧)、甲氧氟烷、四環(huán)素等。 (六) 影響甘油三酯測定的藥物　?。捍萍に?、避孕丸、考來烯胺等；干擾測定方法的有甘油醛。對測定方法干擾的藥物有碘化物、氯丙嗪、皮質(zhì)類固醇、紫霉素、維生素C、維生素A、溴化物等?！　。喊捅韧最?。葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺類。 　　(2) 使血尿酸排泄增加的藥物：丙磺舒、辛可芬、促皮質(zhì)素、雙香豆素、利尿劑、噻嗪、乙酰季胺、大量水楊酸鹽等?！　?4) 對測定方法有干擾的藥物：維生素C、甲基多巴、左旋多巴等?！　?2) 使腎清除率或腎小管分泌減慢的藥物：各種利尿劑。 （2）通過藥物毒副反應使血肌酐增高：氟烷、青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、利福平、奎寧、H2受阻滯劑、抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥等 (二) 影響血肌酐測定的藥物 四、藥物對血液生化測定的影響(一) 影響血液尿素氮測定的藥物：水合氯醛、氯霉素、銨鹽、磺酰尿素、氨基酚、天門冬酰胺等。 (十二) 引起尿鈣改變的藥物　?。盒奂に嘏c合成性固醇、考來烯胺(消膽胺)、皮質(zhì)類固醇、二氫類固醇、維生素D、甲狀旁腺素注射劑、紫霉素等。 (十) 引起假陽性尿蛋白的藥物　　具有腎毒性藥物如金、砷、銻化物等；影響磺胺基水楊酸試驗的藥物如頭孢吩鈉、頭孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。 (八) 影響兒茶酚胺測定的藥物　　氨芐西林(氨芐青霉素)、維生素C、水合氯醛、腎上腺素、甲基多巴、奎尼、四環(huán)素族、維生素C、紅霉素、肼屈嗪(肼苯達嗪)、烏洛托品、煙酸等。 (七) 影響尿17羥皮質(zhì)類固醇測定的藥物　?。阂阴＿虬贰⑺下热?、氯氮、甲丙氨酯、奎寧、螺內(nèi)酯、利普馬嗪、秋水仙堿、紅霉素、夾竹桃霉素、副醛等。 (六) 影響尿17酮類固醇測定的藥物　?。郝让顾?、氯丙嗪、地塞米松、紅霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪類、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺內(nèi)酯(安體舒通)、夾竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。 (五) 影響尿二膽試驗的藥物　　凡能引起肝功能損害、溶血和膽汁郁積的藥物，均可導致尿二膽試驗結(jié)果的改變。 (四) 影響尿潛血試驗的藥物(聯(lián)苯胺法)　　假陽性：溴劑、銅、碘化物、過錳酸化物等?！　?．引起尿糖假陰性的藥物(對酶法、試紙法)：抗壞血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。(2) 引起腎損害的藥物：過期四環(huán)素。 三、藥物對尿化學試驗的影響(一) 影響尿pH的藥物碳酸氫鈉(重碳酸鈉)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等?！　?2) 使血沉減慢的藥物：奎寧、水楊酸鹽、引起血葡萄糖升高的藥物等?！　?5) 導致凝血酶原時間縮短的藥物：巴比妥類、格魯米特(導眠能)、維生素K、口服避孕藥、灰黃霉素、庚巴比士等?！　?3) 使凝血時間縮短的藥物：腎上腺素、皮質(zhì)類固醇等。 (四) 能引起出血、凝血時間變化的藥物　　(1) 能使出血時間延長的藥物：右旋糖酐、乙酸水楊酸、泛酰乙醇及其衍生物，鏈激酶鏈球菌脫氧核酸酶等?！　?4) 致免疫性血小板減少的藥物：這些藥物多為半抗原，能附著在血小板膜上的特殊部位，形成藥物蛋白復合物，在補體參與下，發(fā)生免疫作用，致血小板減少。　　(2) 引起骨髓再生不良致血小板減少的藥物：氯霉素、青霉素、鏈霉素、氯氮、氯丙嗪、甲巰咪唑、苯妥英鈉、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。這是由于白細胞的壽命為4d，血小板為9d，紅細胞為120d。 (三) 能引起血小板計數(shù)變化的藥物　　能引起再生障礙性貧血的藥物，都能引起血小板減少?！　?5) 抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶?！　?3) 抗心律失常及強心藥：奎尼丁、普魯卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。　　2．致白細胞破壞增加的藥物　　(1) 解熱消炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、保秦松等。　　(6) 抗癲癇藥：苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺等?！　?4) 利尿藥：乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞劑等。　　(2) 有絲分裂抑制劑：長春堿、長春新堿、秋水仙堿等?！　?4) 抗瘧藥：氯喹?！　?2) 解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛?！　?8) 其他藥物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠寧、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。　　(6) 抗甲狀腺病藥：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑?！　?4) 抗癲癇藥：苯妥英鈉、乙琥胺。　　(2) 解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松、羥基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)。 (三) 能使尿比重增加的藥物　 左旋糖酐、放射造影對比劑及蔗糖等?！? 2．使尿液變?yōu)樗{綠色的藥物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亞甲藍、妥龍、氨苯蝶啶等?！? 6．使糞便變泥土狀、灰色的藥物：鋇劑。　 4．使糞便變黑色的藥物：鉍制劑，如活性炭、亞鐵鹽、鐵鹽。 　2．使糞便變黃色或綠色的藥物：蒽醌類(大黃等)、吲哚美辛(消炎痛)。護士應避免在靜點時和用藥4h以內(nèi)采取檢驗標本，必要時停藥后再查，以防藥物的干擾作用。當檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符時，應結(jié)合分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及了解糾正用量較大服用鉍劑如膠體果膠鉍、胃得樂、復方鋁酸鉍片、枸櫞酸鉍鉀等藥物后，大便呈柏油樣也屬正常。兒童用亞胺培南西拉司丁鈉復合劑時?？沙霈F(xiàn)紅色尿，并非血尿。12 使標本著色的藥物這類藥物主要使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析。碳酸鋰、氯氮卓均可干擾甲狀腺功能的測定，碳酸鋰可使蛋白結(jié)合碘降低，使碘吸收值升高，氯氮卓可降低T3及碘的吸收值。又因輕度骨髓抑制作用，使血細胞尤其是白細胞和血小板減少，長期應用還可損害肝功能。同時這類造影劑還可使腎臟排泄尿酸能力增加，導致血尿酸值下降，干擾尿蛋白試紙法測定而使結(jié)果呈假陽性。如使用碘油做X線造影后，因碘的半衰期特別長，其在體內(nèi)的殘留量對甲狀腺功能檢查產(chǎn)生假陽性的時間可達數(shù)年。另有報道右旋糖酐40還可引起紅細胞沉降率加快和血型鑒定錯誤，因此輸注右旋糖酐40者，用生理鹽水沖洗患者紅細胞后再行交叉配血。輸注血漿代用品右旋糖酐40，可干擾血糖、血清總蛋白的測定，因液體中右旋糖酐能與試劑中的銅和酒石酸銻鉀在堿性溶液中形成不溶性復合物，產(chǎn)生濁度。葡萄糖亦可干擾17類固醇的測定，使測試數(shù)值降低。常用5%葡萄糖注射液可降低血液粘度，而10%葡萄糖注射液則不改變血液粘度，兩種液體均可使紅細胞沉降率下降。如氫氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的臨床反應為使用后出現(xiàn)低血鉀、低血容量和低血氯，長