【正文】 能?！　?．培養(yǎng)法：陽性率可達98%．但本法操作復(fù)雜，不宜常規(guī)應(yīng)用?！　?．膠乳凝集快速檢查法（LAT）：本法操作簡便、快速，敏感性和特異性高，優(yōu)于直接濕片鏡檢和培養(yǎng)法，適合于臨床常規(guī)應(yīng)用。標(biāo)本送檢應(yīng)注意保溫。陽性診斷率較低（約50%）?！　?．直接涂片法：將陰道分泌物與少許生理鹽水混合涂片，高倍鏡下觀察。　　陰道毛滴蟲可引起滴蟲性陰道炎?！　≥斅压苌掀ぜ毎话悴灰酌撀?，即使脫落也與子宮內(nèi)膜細胞相混而不易辨認。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型?！　。?）子宮內(nèi)膜細胞：可出現(xiàn)于月經(jīng)周期的開始直到周期的第10＝12天?！　?）纖毛柱狀細胞：較少見，在絕經(jīng)后較多見。常見于排卵期分泌旺盛時的涂片?！　。?）子宮頸內(nèi)膜細胞：根據(jù)其形態(tài)，分為：　　2．柱狀上皮細胞：來自子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜。此層最能反映雌激素水平?！　。?）底層細胞：分為內(nèi)底層和外底層細胞。陰道上皮細胞形態(tài)變化與卵巢激素關(guān)系密切相關(guān)。　　1．鱗狀上皮細胞：從外陰向內(nèi)直至子宮頸外口的黏膜均被覆鱗狀上皮?！　?．乳酸桿菌：無乳酸桿菌（革蘭陽性大桿菌），或＜5個/油鏡視野?！　?．胺試驗：陽性?！　〖拥录{菌性陰道炎的實驗室診斷依據(jù)為：　　陰道加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定（有時成革蘭染色陽性）的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起的細菌性陰道炎屬性傳播疾病之一。而在測出血漿粘度高的同時，測定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿粘度增高中進一步區(qū)分出巨球蛋白增多型（以巨球蛋白IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多型（如中風(fēng)、心肌梗塞、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等）。　　【異常結(jié)果分析】　　男 0．85 ～ 1．99 mpa．s　　血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質(zhì)的含量?！　∏宄靠崭轨o脈血5ml，以肝素或EDTA鹽抗凝，4h內(nèi)測定。血漿粘度測定的異常結(jié)果分析　　（4）注意事項：注意避免血小板體外被活化，否則導(dǎo)致假陽性?！　?）減低：見于環(huán)氧酶或TX合成酶缺乏癥、服用抑制環(huán)氧酶或TX合成酶的藥物如阿司匹林、苯磺唑酮、咪唑及其衍生物等?！　?）增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、糖尿病，動脈粥樣硬化、妊高征、深靜脈血栓形成、肺梗死、腎小球疾病、高脂血癥、大手術(shù)后等?！　。?）原理：將TXB2牛血清白蛋白包被酶標(biāo)反應(yīng)板，加入受檢血漿或TXB2標(biāo)準(zhǔn)品和抗TXB2抗體。一般在肝素治療期間，～?！　?．肝素治療監(jiān)護：APTT對血漿肝素的濃度很為敏感，故是目前廣泛應(yīng)用的實驗室監(jiān)護指標(biāo)?！　?．APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。結(jié)果延長也見于因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥；血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時，當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長，但敏感性略差；其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病?！　。ǘ┡R床意義：基本與凝血時間意義相同，但敏感性高?！　《?、活化部分凝血活酶時間（APTT）測定INR＞，同時伴有纖維蛋白原和血小板減低，則可能是DIC或肝病等所致也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑?！　、?DIC早期（高凝狀態(tài)）；　　2．PT縮短：　　等?！　、?先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏（低或無纖維蛋白血癥）；　?。ǘ┡R床意義　　一步法凝血酶原時間：11～13秒　　一、血漿凝血酶原時間（PT）測定　　結(jié)果觀察要及時，冷卻后出現(xiàn)的沉淀不作參考。　　草酸鹽、肝素、EDTA都不能用作本試驗的抗凝劑?！　〔裳^程要順利，抗凝要充分，標(biāo)本不能放冰箱，貧血嚴(yán)重時可適增加抗凝劑量，否則會致假陽性?！　〗Y(jié)果判斷：　　加1%，輕輕混勻，置37℃水浴15分鐘，后立即觀察結(jié)果?！　≈?7℃水浴3分鐘?！　　　×颖疽螅阂话銖闹忪o脈采血，抗凝劑與血液比例嚴(yán)格按1：9?！　∥?、試劑：1%硫酸魚精蛋白溶液，4℃保存；?！　∷?、實驗原理：凝集法?！　∪?、相關(guān)性文件：全國臨床檢驗操作規(guī)程第三版。　　二、適用范圍：適用于血漿硫酸魚精蛋白副凝固時間（3P）試驗?！　∫?、目的：規(guī)范血漿硫酸魚精蛋白副凝固時間（3P）試驗。如有較大的差異則說明紅細胞的體積大小和形態(tài)有所改變，或紅細胞內(nèi)含的血紅蛋白的量有所改變，此時應(yīng)該注意MCV、MCH、MCHC等幾個紅細胞參數(shù)，他們也是分析判斷貧血的幾個重要指標(biāo)。這里需要解釋的是，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)具有基本相同臨床應(yīng)用價值，血紅蛋白與紅細胞還有特定的比例關(guān)系，1012個紅細胞，相當(dāng)于每升血液中血紅蛋白濃度為30克（30g/L）?！　⊙t蛋白確是用于評價是否貧血的一個重要和常用指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)。血液的顏色是紅色的，這也與血紅蛋白有關(guān)。血紅蛋白是評價貧血的指標(biāo)HbE病時也在HbA2區(qū)帶位置處增加，但含量很大（在10%以上）。　　1）通過與正常人的血紅蛋白電泳圖譜進行比較，可發(fā)現(xiàn)異常血紅蛋白區(qū)帶。　　2）pH 6．5 TEB緩沖液醋酸纖維膜電泳：主要用于HbH和HbBarts的檢出。pH 8．6 TEB緩沖液適合于檢出HbA、HbAHbS、HbC，但HbF不易與HbA分開，HbH與HbBarts不能分開和顯示，應(yīng)再選擇其他緩沖液進行電泳分離?！　。?）參考值經(jīng)一定電壓和時間的電泳，不同的血紅蛋白所帶電荷不同、相對分子質(zhì)量不同，其泳動方向和速度不同，可分離出各自的區(qū)帶，同時對電泳出的各區(qū)帶進行電泳掃描，可進行各種血紅蛋白的定量分析。血紅蛋白電泳原理及臨床意義 新生兒期內(nèi)HbF（α2γ2）仍高，以后2～4月漸下降，1歲左右接近成人水平?！　ˇ拧ⅵ?發(fā)音（Epsilon、Zeta）　　2．珠蛋白：人類的珠蛋白肽鏈有α、β、γ、δ、ε、ζ鏈；這些肽鏈按四級結(jié)構(gòu)形成Hb。與臨床有關(guān)的是尿卟啉、糞卟啉和原卟啉，當(dāng)卟啉代謝障礙時，血紅素合成不全，并可能產(chǎn)生卟啉病。血紅蛋白的功能常見的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。另外，也可見獲得性血紅蛋白病?！　⊙t蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結(jié)構(gòu)異常或合成肽鏈速率的改變，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病?！　。?）因HbE不穩(wěn)定，異丙醇沉淀試驗陽性和熱變性試驗弱陽性；變性珠蛋白小體檢測（煌焦油藍法和變性珠蛋白小體生成試驗）陽性。　?。?）呈小細胞低色素性貧血，血片中靶形紅細胞明顯增多；網(wǎng)織紅細胞輕度增加；紅細胞滲透脆性減低?！　⊙t蛋白E?。杭处骆湹?6位谷氨酸被賴氨酸取代的血紅蛋白病?！　⊙獕K收縮不良或完全不收縮見于以下情況：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥、血小板無力癥、嚴(yán)重的凝血酶原生成減少、纖維蛋白原降低、紅細胞增多癥。該項實驗的結(jié)果是用文字敘述的方式表達的，正常情況下的表達方式為：1小時開始收縮，24小時完全收縮。血塊收縮時間測定實驗　　血塊收縮時間測定是一項極為簡單的實驗，是將血液放在試管內(nèi)，在特定的溫度下1小時及24小時觀察血液收縮的情況。什么是血紅蛋白E病　?。?）血紅蛋白電泳：可見HbE明顯增高，有的病例HbF也增高。什么是血紅蛋白病血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發(fā)生突變所致的結(jié)構(gòu)性血紅蛋白?。灰蛑笇?dǎo)珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱海洋性貧血。通常是由接觸或誤服化學(xué)藥物所致?！　〕Ｒ姷慕Y(jié)構(gòu)性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質(zhì)異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS??；不穩(wěn)定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。也有多種基因異常導(dǎo)致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等?！　?．血紅素：血紅素是Hb、肌紅蛋白、多種酶（如過氧化氫酶）和多種細胞色素的輔基，其合成的場所主要在骨髓內(nèi)的幼紅細胞和肝細胞線粒體?！　?．生理性血紅蛋白：幾種正常生理性血紅蛋白在胎兒時期和出生后有明顯的不同。成人血紅蛋白HbA（α2β2）出生后逐漸增多，占95%～97%，HbA2（α2δ2）%～%?！　?．血紅蛋白的功能：運輸02和CO2。　?。?）血紅蛋白電泳原理：根據(jù)不同的血紅蛋白帶有不同的電荷，等電點不同，在一定的pH緩沖液中，緩沖液的pH大于Hb的等電點時其帶負電荷，電泳時在電場中向陽極泳動，反之，Hb帶正電荷向陰極泳動。圖1 血紅蛋白電泳條帶分析示意圖　　1）pH 8．6 TEB緩沖液醋酸纖維膜電泳：正常血紅蛋白電泳區(qū)帶：HbA＞95%、HbF＜2%、%～%。在pH 6．5 TEB緩沖液中電泳時泳向陽極，HbBarts則在點樣點不動，而其余的血紅蛋白都向陰極移動?！　。?）臨床意義如HbH、HbE、HbBarts、HbS、HbD和HbC等異常血紅蛋白異常?！　?）HbA2增多，見于β珠蛋白合成障礙性貧血，為雜合子的重要實驗室診斷指標(biāo)。HbA2輕度增加亦可見于肝病、腫瘤和某些血液病?！　⊙t蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的主要成分，它的主要生理功能是作為呼吸系統(tǒng)的載體，它具有易與氧和二氧化碳結(jié)合的特性，可將人體吸入的氧氣從肺部輸送到全身各組織，再將組織中的二氧化碳運送到肺后呼出體外。醫(yī)生常說的貧血和不貧血也多以血紅蛋白測定值為主要依據(jù)。可以通過這個比例關(guān)系分析血紅蛋白濃度和紅細胞數(shù)量是否平行。血漿硫酸魚精蛋白副凝固時間試驗標(biāo)本血漿在20℃保存4小時，如果正采用肝素治療，標(biāo)本保存2小時。　　七、操作步驟：　　陰性：無不溶解物產(chǎn)生，呈清晰透明或微混濁?！　∪蹶栃裕杭氼w粒沉淀，須用放大鏡才能見到，是陽性的最早表現(xiàn)?！　￡栃裕阂卓吹降拇诸w粒沉淀?！　婈栃裕嚎梢娎w維蛋白絲，纖維蛋白網(wǎng)或膠凍形成。　　檢驗結(jié)果由上海新和中文操作系統(tǒng)打印檢驗報告?！　“?、參考范圍：正常人為陰性?！　【?、注意事項；血漿凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間的測定　　（一）參考值　　凝血酶原比值：～　　1．PT延長：PT超過正常對照3秒以上或凝血酶原比值超過正常范圍即為延長，主要見于：　?、?獲得性凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶亢進癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多　　① 先天性因子Ⅴ增多；　　③ 口服避孕藥、其它血栓前狀態(tài)及血栓性疾?。蜃雍脱“寤钚栽龈?，血管損傷等均為血栓形成的基礎(chǔ)）。　　3．口服抗凝藥的監(jiān)護臨床上當(dāng)NIR為24時為抗凝治療的合適范圍，當(dāng)INR＞，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過度，應(yīng)三少或停止用藥?！　。ㄒ唬﹨⒖贾担骸壳八玫拇蠖鄶?shù)APTT測定方法，凡當(dāng)血漿凝血因子低于正常水平的1530%即可異常?！　?．APTT延長：APTT結(jié)果超過正常對照10秒以上即為延長。雖可檢出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但對于亞臨床型血友病（因子Ⅷ大于25%）和血友病攜帶者敏感性欠佳。此時要注意APTT測定結(jié)果必須與肝素治療范圍的血漿濃度呈線性關(guān)系，否則不宜使用。血漿血栓烷測定原理及臨床意義包被的TXB2與受檢血漿中或標(biāo)準(zhǔn)品中TXB2競爭性與抗TXB2抗體結(jié)合，包被的TXB2與抗體結(jié)合的量與受檢血漿中TXB2的含量成負相關(guān)。　?。?）參考范圍：（）ng/L?！　。?）臨床意義　　血漿粘度（Viscosity of plasma）其中以結(jié)構(gòu)不對稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大的纖維蛋白原對血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等?！　　菊⒖贾怠俊　∨?0．82 ～ 1．84 mpa．s　　其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。加德納菌性陰道炎的實驗室診斷　　1．線索細胞（clue cell）：為陰道鱗狀上皮細胞粘附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成?！　?．pH：＞．陰道的正常脫落細胞在其脫落細胞中可見底層、中層、表層3層細胞，細胞形態(tài)與正常脫落的鱗狀上皮細胞基本相同。陰道涂片一般不見內(nèi)底層細胞，僅在哺乳期、閉經(jīng)后，陰道高度萎縮或糜爛、創(chuàng)傷時才見?！　⊥獾讓蛹毎鶕?jù)來源不同，分為3型：①宮頸型外底層細胞；②產(chǎn)后型外底層細胞；③萎縮型外底層細胞?！　。?）中層細胞：分為非孕期中層細胞和妊娠期中層細胞?！　。?）表層細胞：月經(jīng)周期中陰道上皮變化，主要表現(xiàn)在表層角化前和角化細胞所占比率上的變化?！　?）分泌型柱狀細胞：又稱粘液細胞。一般而言，除使用子宮內(nèi)避孕器具外，如在月經(jīng)周期第12天后出現(xiàn)，應(yīng)認為宮內(nèi)膜有病變。陰道毛滴蟲檢測方法及評價為寄生于陰道的致病性原蟲，呈梨形，大小為白細胞的2＝3倍，前端有4根前鞭毛，＝，適宜溫度為25℃＝42℃?！　z測方法及評價：直接濕片高倍鏡檢查法簡便易行，是最常用的方法。革蘭或瑞特染色油鏡觀察可提高檢出率。陰道上皮與卵巢功能的聯(lián)系利用陰道細胞學(xué)檢查來反應(yīng)體內(nèi)雌激素水平。見于行經(jīng)后至排卵前、接受雌激素治療及卵巢顆粒細胞癌，子宮內(nèi)膜囊狀增生，子宮肌瘤，卵泡膜細胞瘤等陰道脫落細胞學(xué)檢查的應(yīng)用陰道細胞學(xué)檢查在脫落細胞中應(yīng)用最為廣泛?！　。ㄒ唬┱Ｃ撀渖掀ぜ毎谄涿撀浼毎锌梢姷讓?、中層、表層3層細胞，細胞形態(tài)與正常脫落的鱗狀上皮細胞基本相同。陰道涂片一般不見內(nèi)底層細胞，僅在哺乳期、閉經(jīng)后，陰道高度萎縮或糜