ppi與氯吡格雷合用---令閣下兩難的選擇海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)(編輯修改稿)
2024-11-29 17:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PPI中也包含了泮托拉唑，而且對(duì)于主要心血管不良事件，泮托拉唑的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高。 ? PPI MACE* rate (%) Hazard ratio p ? Omeprazole ? Esomeprazole ? Pantoprazole ? Lansoprazole ? *MACE: major adverse cardiovascular events 主要心血管不良事件 目前共有 8個(gè)相關(guān)的流行病學(xué)和臨床研究報(bào)道： 其中 4篇流行病學(xué)和回顧性研究 14，認(rèn)為 PPIs與氯吡格雷有相互影響， 而 3項(xiàng)前瞻性研究和 1項(xiàng)回顧性研究 58報(bào)道 PPIs與氯吡格雷沒(méi)有相互影響。 鑒于報(bào)道中研究方法的局限性和結(jié)論的不一致性，要想得到確切的結(jié)論還需要通過(guò)設(shè)計(jì)更完善的大規(guī)模前瞻性臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。 ? PPI應(yīng)當(dāng)處方給 有明確適應(yīng)癥 的患者，而不是做為常規(guī)預(yù)防性用藥。 ? 在需要進(jìn)行抑酸治療時(shí)， H2受體拮抗劑是合適的替代選擇 。 ? 如確實(shí)需要給正在服用氯吡格雷的患者處方 PPI，根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇。 研究者對(duì)氯吡格雷合用 PPI的建議： FDA早期通報(bào)推薦 : 繼續(xù)使用氯吡格雷 ,謹(jǐn)慎評(píng)估 PPI的使用 在取得進(jìn)一步信息之前： ? 鑒于氯吡格雷預(yù)防血栓所致心臟事件或卒中的已證實(shí)的獲益，衛(wèi)生保健人員應(yīng)繼續(xù)處方氯吡格雷，患者應(yīng)持續(xù)應(yīng)用氯吡格雷。 ? 對(duì)于正在接受氯吡格雷治療的患者，衛(wèi)生保健人員應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估啟用或繼續(xù)使用 PPI（包括 OTC奧美拉唑）治療的必要性。 ? 接受氯吡格雷治療的 患者 如果目前正在使用或考慮使用 PPI（包括 OTC奧美拉唑），應(yīng)向其衛(wèi)生保健人員咨詢 。 ? SCAI（ 美國(guó)心血管造影和介入學(xué)會(huì) ）聲明： ? 目前的研究結(jié)果之間差異很大，需要做更多的研究證實(shí)兩者的關(guān)系 ? SCAI推薦： – 如果合適，對(duì)有胃腸道癥狀的支架置入的患者換用其他對(duì)于燒心和潰瘍有效的藥物，包括抗組胺（ H2)的藥物或其他的抑酸藥 。 – 如果某些患者由于疾病問(wèn)題仍然必須服用 PPI，則應(yīng)該在心內(nèi)科、消化科或全科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用
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