上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 00:40 本頁面
【文章內容簡介】 , et al. Hepatology 1999。29:640–643 Henriksen JH, et al. Gut 2022。52:1511–1517 Zambruni A, et al. Scand J Gastroenterol 2022。42:642–647 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響：肝移植 ? 肝移植對心臟的影響：術中、術后 – 前負荷降低，以及許多其它術中并發(fā)癥，如大出血，第三間隙液體丟失，或液體替換不足，可進一步降低心臟輸出，危害已受損的心臟對應激的反應。 – 過度的液體替換或血液輸入可導致肺水腫，因為超負荷的心室不能對過強的應激做出反應。 – 56%的移植受體在其術后住院期間，出現 X線影像上可見的肺水腫 。 謹慎的液體治療 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 術前心臟儲備不足可能與術后心輸出低下有關 –術前心臟儲備低的患者發(fā)生心肌抑制、低心指數、以及肝移植后死亡的可能性增加 。 ? 但是，研究發(fā)現術前心室功能正常的患者術后也可出現左室心力衰竭 沒有單個確定的試驗可準確預測術后低心輸出 Donovan CL, et al. Transplantation1996。61:1180–1188 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝移植后 CCM患者心臟的變化還未完全為人所知 ? 術后即刻，全身性血管舒張和高動力循環(huán)可突然好轉。 – 初始 24小時，心率、動脈壓、肺動脈楔壓，以及全身血管阻力改善 ? 肝移植后中期和長期過程中的心功能變化仍有爭論，需要進一步研究以闡明 – 研究發(fā)現肝移植后 612月內，與 CCM相關的心血管變化完全逆轉 – 亦有研究發(fā)現肝移植后第一年內，心臟舒張功能惡化 AlHamoudi W, et al. Can J Gastroenterol 2022。21(suppl A):S029 Torregrosa M, et al. J Hepatol 2022。42:68–74 Therapondos G, et al. Liver Transpl 2022。8:690–700 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響： 經頸靜脈肝內門體循環(huán)分流 ? 對于肝硬化患者，經頸靜脈肝內門體循環(huán)分流器 (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt)的置入對心臟血液動力學有顯著影響。 –心律失常、心力衰竭、心肌缺血、以及急性肺水腫等 ? TIPS后心臟失代償可能可以解釋為門靜脈血液突然移入全身靜脈中導致前負荷急劇增加。 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 有研究觀察到 TIPS置入后 28天測得的 E/A≤1是多變量分析 1年死亡率的唯一獨立預測因素（相對風險， ； 95%CI, 。 p=）。（ n=32例）
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