上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 00:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 , et al. Hepatology 1999。29:640–643 Henriksen JH, et al. Gut 2022。52:1511–1517 Zambruni A, et al. Scand J Gastroenterol 2022。42:642–647 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響：肝移植 ? 肝移植對(duì)心臟的影響：術(shù)中、術(shù)后 – 前負(fù)荷降低，以及許多其它術(shù)中并發(fā)癥，如大出血，第三間隙液體丟失，或液體替換不足，可進(jìn)一步降低心臟輸出，危害已受損的心臟對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。 – 過(guò)度的液體替換或血液輸入可導(dǎo)致肺水腫，因?yàn)槌?fù)荷的心室不能對(duì)過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激做出反應(yīng)。 – 56%的移植受體在其術(shù)后住院期間，出現(xiàn) X線影像上可見的肺水腫 。 謹(jǐn)慎的液體治療 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 術(shù)前心臟儲(chǔ)備不足可能與術(shù)后心輸出低下有關(guān) –術(shù)前心臟儲(chǔ)備低的患者發(fā)生心肌抑制、低心指數(shù)、以及肝移植后死亡的可能性增加 。 ? 但是，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前心室功能正常的患者術(shù)后也可出現(xiàn)左室心力衰竭 沒有單個(gè)確定的試驗(yàn)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)術(shù)后低心輸出 Donovan CL, et al. Transplantation1996。61:1180–1188 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝移植后 CCM患者心臟的變化還未完全為人所知 ? 術(shù)后即刻，全身性血管舒張和高動(dòng)力循環(huán)可突然好轉(zhuǎn)。 – 初始 24小時(shí)，心率、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓，以及全身血管阻力改善 ? 肝移植后中期和長(zhǎng)期過(guò)程中的心功能變化仍有爭(zhēng)論，需要進(jìn)一步研究以闡明 – 研究發(fā)現(xiàn)肝移植后 612月內(nèi)，與 CCM相關(guān)的心血管變化完全逆轉(zhuǎn) – 亦有研究發(fā)現(xiàn)肝移植后第一年內(nèi)，心臟舒張功能惡化 AlHamoudi W, et al. Can J Gastroenterol 2022。21(suppl A):S029 Torregrosa M, et al. J Hepatol 2022。42:68–74 Therapondos G, et al. Liver Transpl 2022。8:690–700 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響： 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流 ? 對(duì)于肝硬化患者，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流器 (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt)的置入對(duì)心臟血液動(dòng)力學(xué)有顯著影響。 –心律失常、心力衰竭、心肌缺血、以及急性肺水腫等 ? TIPS后心臟失代償可能可以解釋為門靜脈血液突然移入全身靜脈中導(dǎo)致前負(fù)荷急劇增加。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 有研究觀察到 TIPS置入后 28天測(cè)得的 E/A≤1是多變量分析 1年死亡率的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)， ； 95%CI, 。 p=）。（ n=32例）
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