軟組織損傷的康復(fù)-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程(編輯修改稿)
2025-01-31 17:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 ↑ ? 方法：理療、體療、支具、助行器 40 肩周炎 41 ㈠ 凍結(jié)肩、五十肩 ? 女 :男 =3:1。病因不甚清楚，一般認(rèn)為是隨著年齡的增長(zhǎng)，軟組織退行性變 ，反復(fù)微細(xì)損傷，肩部活動(dòng) ↓而發(fā)病。 ? 病程： ①急性期：疼痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩關(guān)節(jié) ROM ↓，肌萎縮 ③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙 42 ㈡ 評(píng)定 ? 肩關(guān)節(jié)： 外展 /內(nèi)收 前屈 /后伸 內(nèi)旋 /外旋 43 ㈢ 康復(fù)治療 ? ① 急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán) ? ②慢性期：防治關(guān)節(jié) ROM、肌力下降 ? ③恢復(fù)期：針對(duì)功能障礙， ↑關(guān)節(jié) ROM、肌力， ADL↑。 44 頸椎病的康復(fù) 45 ? 是因頸椎、頸椎間盤(pán)、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。 ? 分型：一般分為 5型 （ 1992年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)）。 46 ? ⒈ 頸型 /局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動(dòng)受限、姿勢(shì)改變。 X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。 ? ⒉神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力 ↓，局部皮膚感覺(jué)減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（ Eaton試驗(yàn)）（ +），壓頂試驗(yàn)（ Spurling）（ +）。 X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。 47 ? ⒊ 脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。（肌無(wú)力、張力 ↑，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺(jué) ↓，椎體束征（ +）等） ? ⒋椎動(dòng)脈型： 主要表現(xiàn)為椎 — 基底動(dòng)脈供血不足引起的姿勢(shì)性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。 48 ? ⒌ 交感型：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力 ↓、心跳 ↑、 BP ↑、多汗、耳鳴、聽(tīng)力 ↓。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀）： 頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、 BP偏低、腸胃蠕動(dòng) ↑等。 49 ? ⒍ 其他型 /混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。 50 康復(fù)治療 ? 目的： 消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。 ? 原則：針對(duì)各型特點(diǎn)，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周?chē)鬈浗M織的相互關(guān)系。減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營(yíng)養(yǎng)。恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。 51 ? 康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。 ? 頸椎牽引的作用： ①椎間隙、椎間孔 ↑，解除對(duì)神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 ②使椎動(dòng)脈伸展、通暢。 ③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。 ④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。 52 ? 牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎用。 ? 枕頜帶，頭前傾 15176。 左右，坐位 /仰臥位。3~5㎏ 開(kāi)始，逐漸增加至 8~10㎏ ， 15~30分鐘 /次， 1~2次 /日。 53 腰椎間盤(pán)突出癥的 康復(fù)治療 54 ? 腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)， HLD：男性 ％～ ％，女性 ％～ ％。 ? 10411人中， HLD發(fā)病率 ％。 ? 5800萬(wàn)人中，一年內(nèi) HLD而手術(shù)者占 ‰ 。 55 ? 是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以 L4 L5S1椎間盤(pán)突出率最高。 56 基本病因 ? 腰間盤(pán)在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的應(yīng)力。 ? 20歲以后 disc持續(xù)退變。 57 誘因 ? 外傷 ? 職業(yè) ? 妊娠 ? 遺傳因素、印第安人、愛(ài)斯基摩人、黑人 ↓。 ? Disc嚴(yán)重退變。 58 HLD病理分型 ? 臨床常用 ①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無(wú)神經(jīng)根受壓） ②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋） ③椎間盤(pán)突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋） ④椎間盤(pán)脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根） ⑤游離型椎間盤(pán)（游離于椎管內(nèi)） 59 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動(dòng)受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)（＋），（ 60176。 ）。 ? 感覺(jué)及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（ L4），股四頭肌 ↓，膝反射 ↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)
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