軟組織損傷的康復(fù) - 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程-文庫(kù)吧
2024-12-20 17:53 本頁(yè)面
【正文】 ROM 增強(qiáng)肌力 感覺再訓(xùn)練 18 ? ⒉ 手的感覺恢復(fù)順序： 痛覺 、溫度覺 ?30Hz振動(dòng)覺 ?移動(dòng)性觸覺 ?恒定性觸覺 ?256Hz振動(dòng)覺 ?辨別覺 19 ? ⒊ 感覺訓(xùn)練次序： 早期－觸覺、定位、定向的訓(xùn)練 后期－辨別覺訓(xùn)練 20 截肢的康復(fù) 21 ㈠ 安裝假肢的要求 ? ① 殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。 ? ②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無(wú)攣縮畸形。 ? ③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒(méi)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。 22 ? ④ 殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無(wú)竇道潰瘍。 ? 殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。 23 ㈡ 截肢前康復(fù) ? ⒈ 心理上 ? ⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。 24 ㈢ 截肢后康復(fù) ? ⒈ 心理 ? ⒉殘肢護(hù)理、訓(xùn)練 ? ①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié) ROM和肌力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢(shì)訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。 25 ? ② 幻肢痛處理 ? ③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理 26 關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 27 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 28 ㈠ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （ rheumatoid arthritis， RA） ? 是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)影響最大。病變衍變過(guò)程為：滑膜炎 — 軟骨破壞 — 骨破壞 — 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（ +）。 ? 關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。 29 ? 早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。 ? 晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 30 ㈡ 康復(fù)評(píng)定 ? ⒈ 炎癥活動(dòng)性評(píng)定 ? ⒉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ①量角器 ②功能障礙信號(hào)（ SOFI） （ signals of functional impairment） ? ⒊殘疾評(píng)定 31 ? Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。 ? 臨床指標(biāo)： ? 檢驗(yàn)室指標(biāo)： 32 ㈢ 康復(fù)治療 ? 目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關(guān)節(jié)功能 ④預(yù)防 /糾正畸形 ⑤改善 ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施 33 ? 方法： Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗(yàn)性藥物方法 Ⅴ 級(jí) 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 Ⅳ 級(jí) 金制劑 青霉素 激素 Ⅲ 級(jí) NSAIDs 關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 Ⅱ 級(jí) 基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 Ⅰ 級(jí) 34 35 ? 急性期（活動(dòng)期）： 休息、臥床，功能位制動(dòng) 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法） 36 ? 慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛 ↓，體溫血沉基本正常。 適量運(yùn)動(dòng) ADL訓(xùn)練 關(guān)節(jié) ROM、肌力 ↑ 37 骨性關(guān)節(jié)炎 38 ㈠ 慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病 ? 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于 50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中 10%有功能下降。 ? 臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過(guò)度后癥狀 ↑。 39 ㈡ 康復(fù)治療 ? ① 緩解疼痛 ? ②消除腫脹 ? ③維持關(guān)節(jié) ROM ? ④ 肌力
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