軟組織損傷的康復 - 上海交通大學醫(yī)學院精品課程-文庫吧
2024-12-20 17:53 本頁面
【正文】 ROM 增強肌力 感覺再訓練 18 ? ⒉ 手的感覺恢復順序： 痛覺 、溫度覺 ?30Hz振動覺 ?移動性觸覺 ?恒定性觸覺 ?256Hz振動覺 ?辨別覺 19 ? ⒊ 感覺訓練次序： 早期－觸覺、定位、定向的訓練 后期－辨別覺訓練 20 截肢的康復 21 ㈠ 安裝假肢的要求 ? ① 殘肢應有適當?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但在假肢的關節(jié)部位最好留有一定的空間。 ? ②殘存關節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。 ? ③殘端應有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。 22 ? ④ 殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。 ? 殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。 23 ㈡ 截肢前康復 ? ⒈ 心理上 ? ⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓練。 24 ㈢ 截肢后康復 ? ⒈ 心理 ? ⒉殘肢護理、訓練 ? ①殘端消腫，早日定型，預防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關節(jié) ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓練。 25 ? ② 幻肢痛處理 ? ③殘肢關節(jié)攣縮／瘢痕處理 26 關節(jié)炎的康復 27 類風濕性關節(jié)炎的康復 28 ㈠ 類風濕性關節(jié)炎 （ rheumatoid arthritis， RA） ? 是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學說和免疫學說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎 — 軟骨破壞 — 骨破壞 — 關節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風濕因子（ +）。 ? 關節(jié)癥狀多見于掌指關節(jié)、近節(jié)指間關節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關節(jié)、頸椎也易累及。 29 ? 早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。 ? 晚期癥狀：關節(jié)畸形、掌指關節(jié)半脫位、手指尺偏、關節(jié)強直。 30 ㈡ 康復評定 ? ⒈ 炎癥活動性評定 ? ⒉關節(jié)活動度測定 ①量角器 ②功能障礙信號（ SOFI） （ signals of functional impairment） ? ⒊殘疾評定 31 ? Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。 ? 臨床指標： ? 檢驗室指標： 32 ㈢ 康復治療 ? 目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關節(jié)功能 ④預防 /糾正畸形 ⑤改善 ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復措施 33 ? 方法： Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗性藥物方法 Ⅴ 級 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 Ⅳ 級 金制劑 青霉素 激素 Ⅲ 級 NSAIDs 關節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 Ⅱ 級 基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 Ⅰ 級 34 35 ? 急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥物治療 預防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法） 36 ? 慢性期（穩(wěn)定期）：關節(jié)腫脹、疼痛 ↓，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓練 關節(jié) ROM、肌力 ↑ 37 骨性關節(jié)炎 38 ㈠ 慢性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)病 ? 特點：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于 50歲，女性男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 55歲，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，其中 10%有功能下降。 ? 臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀 ↑。 39 ㈡ 康復治療 ? ① 緩解疼痛 ? ②消除腫脹 ? ③維持關節(jié) ROM ? ④ 肌力
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