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正文內(nèi)容

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 新華 兒童 兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科學(xué) 之-文庫吧

2024-12-24 00:55 本頁面


【正文】 i Children‘s Hospital 兒童年齡別皮脂厚度生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 顱骨、脊柱、長骨的發(fā)育 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 顱骨異常 ? 新生兒顱骨特殊現(xiàn)象 ? 顱骨骨縫重合;皮下血腫 ? 顱骨軟化 ? “乒乓頭”,按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺 ? 高度懷疑佝僂病,但需要進一步檢查 ? 新生兒、早產(chǎn)兒屬正常現(xiàn)象 ? 顱骨外型異常 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 囟門 ? 后囟門 ? 頂骨和枕骨構(gòu)成 ? 呈三角形 ? 出生時已閉合,少數(shù)到 68周閉合 ? 前囟門 ? 額骨和頂骨構(gòu)成 ? 菱形 ? 前囟斜徑的測量 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 前囟門大小異常 ? 前囟門大小個體差異大 ? ~,出生后前 6個月歲可能隨頭圍增大 ? 囟門小伴頭圍小和 /或增長緩慢 ? 腦發(fā)育不良? ? 囟門大伴頭圍大和 /或增長過快 ? 腦積水?佝僂?。考谞钕俟δ艿拖?? ? 對囟門異常的判斷必須結(jié)合 頭圍大小 以及其他臨床癥狀 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 前囟門閉合異常 ? 囟門早閉 ? 需嚴(yán)密觀察頭圍增長情況 ? 囟門早閉伴頭圍小和 /或增長緩慢,考慮腦發(fā)育不良 ? 囟門閉合延遲 ? 大多數(shù)在 18月閉合,少數(shù)至 24個月 ? 囟門閉合延遲伴頭圍大和 /或增長迅速,腦積水? ? 伴有其他疾病癥狀,佝僂???甲狀腺功能低下? ? 膜性囟門關(guān)閉 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 脊柱生長 ? 隨嬰兒生長脊柱逐步出現(xiàn)生理性彎曲 ? 3個月,抬頭,頸椎前凸 ? 7個月,坐穩(wěn),胸椎后凸 ? 12個月,行走,腰椎前凸 ? 脊柱異常 ? 先天性脊柱側(cè)彎 ? 隱性脊柱裂 ? 脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 胸廓異常 ? 肋外翻 ? 輕微維生素 D缺乏性佝僂病,其他原因 ? 漏斗胸、雞胸 ? 維生素 D缺乏性佝僂病,先天性,其他原因 ? 胸廓異常隆起 ? 左側(cè),先天性心臟病可能;肋骨分叉等異常 ? 注意異常出現(xiàn)的年齡,以及是靜止或進行性 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 髖關(guān)節(jié)檢查 ? 髖關(guān)節(jié)外展試驗 ? 嬰兒置仰臥位 ? 膝關(guān)節(jié)屈曲 90度,髖關(guān)節(jié)屈曲 90度 ? 檢查兩側(cè)高低是否一致,向兩側(cè)分開外展 ? 異常: ? 兩側(cè)高低不一 ? 不能外展至桌面 ? 外展中有“咔噠”聲 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ? 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ? 髖關(guān)節(jié)外展試驗異常 ? 學(xué)步嬰兒跛行、下肢長短不一 ? 建議 46個月間進行髖關(guān)節(jié)超聲檢查 ? 無條件超聲檢查者, 12個月時, X線攝片檢查 ? 18個月左右幼兒“內(nèi)八字”、“外八字”步態(tài)屬正常現(xiàn)象 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 長骨的生長 ? 下肢生理性彎曲 ? 生理性“ O”腿:踝關(guān)節(jié)并攏,膝關(guān)節(jié)分開不超過 3cm ? 可持續(xù)至 2周歲 ? 脛骨生理性彎曲 ? 可持續(xù)至 912個月左右 ? 9個月嬰兒,扶站應(yīng)以足跟著地 ? 12個月扶站仍以足尖著地,需進行發(fā)育評估 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 骨化中心 ? 出生時,腕部無骨化中心 ? 膝部已出現(xiàn)骨化中心 ? 3個月時,頭狀骨、鉤狀骨骨化中心 ? 18個月時,下橈骨骺骨化中心 ? 2周歲后,三角骨骨化中心 ? 3周歲時,月骨骨化中心 ? 3周歲后,身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 維生素 D缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn) ? 確認(rèn)佝僂病的骨骼表現(xiàn) ? 肋串珠 ? 手鐲、腳鐲 ? 進行性“ O”型或“ X”型腿 ? 懷疑 ? 3個月以內(nèi)嬰兒“乒乓頭” ? 6個月以內(nèi)嬰兒肋外翻 ? 1歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸 ? 1歲后的“ O”型或“ X”型腿 ? 腕部 X線攝片是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 加強對特殊兒童生長隨訪 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 母親 ? 年齡超過 40歲或不足 16歲 ? 未婚母親 ? 有吸煙、吸毒或酗酒史 ? 母親患各種疾病 ? 遺傳性疾病 ? 糖尿病 ? 高血壓 ? 無癥狀性菌尿 ? 風(fēng)濕病 ? 長期藥物治療史 ? 母親以往的妊娠 ? 死胎 ? 死產(chǎn) ? 早產(chǎn) ? 宮內(nèi)生長遲緩 ? 先天畸形 ? 新生兒黃疸 ? 新生兒血小板減少 ? 胎兒水腫 ? 新生兒先天代謝紊亂 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 本次妊娠,母親有 ? 陰道流血(胎盤剝離、前置胎盤) ? 性傳播疾病 ? 多胎 ? 妊娠高血壓 ? 先兆子癇;子癇 ? 羊膜早破 ? 妊娠期短 ? 羊水過少或過多 ? 急性內(nèi)外科疾病 ? 母親為 Rh陰性血型 ? 母親曾接受不孕癥治療等 ? 生產(chǎn)和分娩時 ? 早產(chǎn) ? 過期產(chǎn) ? 胎兒窘迫 ? 胎位不正 ? 胎糞污染 ? 臍帶繞頸 ? 剖宮產(chǎn) ? 產(chǎn)鉗產(chǎn) ? 1分鐘 Apgar評分 4分 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 新生兒 ? 出生體重 2500g ? 出生體重 4000g ? 胎齡 37周 ? 胎齡 42周 ? 小于胎齡兒 ? 大于胎齡兒 ? 新生兒有異常 ? 氣促 ? 青紫 ? 蒼白 ? 瘀血 ? 瘀點 ? 驚厥 ? 先天畸形 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 早產(chǎn)和 /或低出生體重兒的生長 ? 出生早期應(yīng)出現(xiàn)追趕性生長 ? 頭圍: 6個月時, P3或 Z評分 2 ? 身長: 12個月時, P3或 Z評分 2 ? 每月一次測量身長 ? 每周一次測量體重 ? 每周一次測量頭圍 ? 達到 P15或 Z評分 1時,追趕性生長完成 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 巨大兒的生長 ? 出生早期可能生長緩慢 ? 加強觀察 ? 生長過快或生長緩慢 ? 期望 6個月時能達到穩(wěn)定的生長狀態(tài),即生長曲線位于一定的正常區(qū)間內(nèi) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長不良的識別 ? 年齡別體重或身長別體重,低于同年齡同性別兒童 ? Z評分: Zscore2 ? 百分位值:低于第 3或第 5百分位( P3, P5) ? 達到穩(wěn)定的生長曲線后,體重在生長曲線圖上下降超過 2根百分位曲線( P5, P10, P15, P20… ) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長不良的綜合干預(yù) ? 長期定期體格監(jiān)測和評估 ? 根據(jù)嬰幼兒年齡和營養(yǎng)狀況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) ? 父母營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識的培訓(xùn) ? 心理行為的干預(yù) ? 相關(guān)疾病的識別與治療 ? 3歲時身高仍明顯落后者需進行骨齡、生長激素檢測 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 超重與肥胖的識別 ? 年齡別 BMI ? 超重: Zscore+1,或 P85 ? 肥胖: Zscore+2,或 P97 ? 身長別體重,高于同年齡同性別兒童 ? Z評分: Zscore+2 ? 百分位值:高于第 97或第 95百分位( P97, P95) ? 生長曲線圖上體重迅速上升 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 超重與肥胖的干預(yù) ? 強調(diào)合理喂養(yǎng),增加運動 ? 不建議限制飲食 ? 2歲以下兒童肥胖與成人期肥胖關(guān)系不明確 ? 早期營養(yǎng)與長期健康相關(guān) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 腦發(fā)育異常的識別與隨訪 ? 出生早期頭圍增長反映大腦生長發(fā)育情況 ? 頭圍增長異常 ? 頭圍小和 /或增長緩慢 ? 頭圍大和 /或增長迅速 ? 定期測量頭圍,頭圍異常者需要進行發(fā)育評估 ? 必要時建議大腦核磁共振檢查 ? 因放射損傷可能,慎用腦 CT檢查 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 一、新生兒 ? 運動:不協(xié)調(diào)、手舞足蹈、驚跳 ? 視覺:人臉、對比圖案、 2030cm ? 聽覺:媽媽聲音、柔和音樂 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 神經(jīng)精神發(fā)育及促進 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 語言發(fā)育 ? 簡單發(fā)音階段(出生 ~3個月) ? 連續(xù)音節(jié)階段( 4~8個月) ? 學(xué)話萌芽階段( 9~12個月) ? 正式開始學(xué)話、單詞階段( 12~18個月) ? 簡單句階段( 18個月 ~2歲) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進寶寶的發(fā)育 你可以做: ? 看、逗、摟、抱、說、唱 玩具選擇: ? 鮮艷、對比、轉(zhuǎn)動的懸掛玩具 ? 悠揚音樂的音樂盒、錄音帶或光碟 ? 會發(fā)出柔和聲音的布娃娃 交流 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 警告信號! 寶寶快 1個月了,可是卻: ? 很少舞動四肢,一側(cè)活動明顯減少 ? 身體太軟或僵硬 ? 遇到強光不眨眼 ? 不會注視或跟隨眼前的你 ? 對響亮的聲音沒有反應(yīng) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 二、 13個月 ? 運動:四肢活動流暢、抬頭穩(wěn)、少握拳 ? 視覺:追隨人和物 ? 聽覺:轉(zhuǎn)向聲源 ? 語言:發(fā)聲、微笑、“交流” Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進寶寶的發(fā)育 你可以做的: 交流 探索 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進寶寶的發(fā)育 玩具選擇 : ? 搖鈴 ? 鮮艷、發(fā)聲的懸垂玩具 ? 玩具鏡子 ? 播放悠揚音樂的音樂盒、錄音帶或光碟 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 警告信號! 寶寶已 3個月,可是卻: ? 身體軟弱無力或僵硬 ? 很少活動,頭幾乎不能抬起 ? 總是握緊拳頭,不會抓握 ? 不能自發(fā)微笑 ? 視線不會隨眼前的物件移動 ? 對響亮的聲音沒有反應(yīng) ? 無聲音發(fā)出 ? 不會笑 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 三、 46個月 ? 運動:抬胸、翻身、扶坐、伸手抓 ? 視覺:水平 180186。,上下 90186。 ? 聽覺:尋找聲源、名字反應(yīng) ? 語言:音節(jié)、發(fā)聲交流 ? 認(rèn)知:因果關(guān)系 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進寶寶的發(fā)育 你可以做的: ? 逗寶寶抬頭,挺胸 ? 逗寶寶側(cè)身、翻身 ? 練習(xí)扶坐,或在坐位時玩耍 ? 經(jīng)常對寶寶說話,重復(fù)他的聲音
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