【正文】 i Children‘s Hospital 兒童年齡別皮脂厚度生長(zhǎng)曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 顱骨、脊柱、長(zhǎng)骨的發(fā)育 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 顱骨異常 ? 新生兒顱骨特殊現(xiàn)象 ? 顱骨骨縫重合；皮下血腫 ? 顱骨軟化 ? “乒乓頭”，按壓枕骨或頂骨中心部位有乒乓樣感覺 ? 高度懷疑佝僂病，但需要進(jìn)一步檢查 ? 新生兒、早產(chǎn)兒屬正?，F(xiàn)象 ? 顱骨外型異常 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 囟門 ? 后囟門 ? 頂骨和枕骨構(gòu)成 ? 呈三角形 ? 出生時(shí)已閉合，少數(shù)到 68周閉合 ? 前囟門 ? 額骨和頂骨構(gòu)成 ? 菱形 ? 前囟斜徑的測(cè)量 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 前囟門大小異常 ? 前囟門大小個(gè)體差異大 ? ~，出生后前 6個(gè)月歲可能隨頭圍增大 ? 囟門小伴頭圍小和 /或增長(zhǎng)緩慢 ? 腦發(fā)育不良？ ? 囟門大伴頭圍大和 /或增長(zhǎng)過快 ? 腦積水？佝僂病？甲狀腺功能低下？ ? 對(duì)囟門異常的判斷必須結(jié)合 頭圍大小 以及其他臨床癥狀 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 前囟門閉合異常 ? 囟門早閉 ? 需嚴(yán)密觀察頭圍增長(zhǎng)情況 ? 囟門早閉伴頭圍小和 /或增長(zhǎng)緩慢，考慮腦發(fā)育不良 ? 囟門閉合延遲 ? 大多數(shù)在 18月閉合，少數(shù)至 24個(gè)月 ? 囟門閉合延遲伴頭圍大和 /或增長(zhǎng)迅速，腦積水？ ? 伴有其他疾病癥狀，佝僂?。考谞钕俟δ艿拖?？ ? 膜性囟門關(guān)閉 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 脊柱生長(zhǎng) ? 隨嬰兒生長(zhǎng)脊柱逐步出現(xiàn)生理性彎曲 ? 3個(gè)月，抬頭，頸椎前凸 ? 7個(gè)月，坐穩(wěn)，胸椎后凸 ? 12個(gè)月，行走，腰椎前凸 ? 脊柱異常 ? 先天性脊柱側(cè)彎 ? 隱性脊柱裂 ? 脊柱腰骶部中線突起、毛發(fā)增生、皮膚色素沉著、血管瘤、皮膚凹陷 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 胸廓異常 ? 肋外翻 ? 輕微維生素 D缺乏性佝僂病，其他原因 ? 漏斗胸、雞胸 ? 維生素 D缺乏性佝僂病，先天性，其他原因 ? 胸廓異常隆起 ? 左側(cè)，先天性心臟病可能；肋骨分叉等異常 ? 注意異常出現(xiàn)的年齡，以及是靜止或進(jìn)行性 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 髖關(guān)節(jié)檢查 ? 髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn) ? 嬰兒置仰臥位 ? 膝關(guān)節(jié)屈曲 90度，髖關(guān)節(jié)屈曲 90度 ? 檢查兩側(cè)高低是否一致，向兩側(cè)分開外展 ? 異常： ? 兩側(cè)高低不一 ? 不能外展至桌面 ? 外展中有“咔噠”聲 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ? 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 ? 髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)異常 ? 學(xué)步嬰兒跛行、下肢長(zhǎng)短不一 ? 建議 46個(gè)月間進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查 ? 無條件超聲檢查者， 12個(gè)月時(shí)， X線攝片檢查 ? 18個(gè)月左右幼兒“內(nèi)八字”、“外八字”步態(tài)屬正?，F(xiàn)象 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 長(zhǎng)骨的生長(zhǎng) ? 下肢生理性彎曲 ? 生理性“ O”腿：踝關(guān)節(jié)并攏，膝關(guān)節(jié)分開不超過 3cm ? 可持續(xù)至 2周歲 ? 脛骨生理性彎曲 ? 可持續(xù)至 912個(gè)月左右 ? 9個(gè)月嬰兒，扶站應(yīng)以足跟著地 ? 12個(gè)月扶站仍以足尖著地，需進(jìn)行發(fā)育評(píng)估 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 骨化中心 ? 出生時(shí)，腕部無骨化中心 ? 膝部已出現(xiàn)骨化中心 ? 3個(gè)月時(shí)，頭狀骨、鉤狀骨骨化中心 ? 18個(gè)月時(shí)，下橈骨骺骨化中心 ? 2周歲后，三角骨骨化中心 ? 3周歲時(shí)，月骨骨化中心 ? 3周歲后，身高明顯落后的幼兒以骨化中心判斷骨齡 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 維生素 D缺乏性佝僂病的骨骼表現(xiàn) ? 確認(rèn)佝僂病的骨骼表現(xiàn) ? 肋串珠 ? 手鐲、腳鐲 ? 進(jìn)行性“ O”型或“ X”型腿 ? 懷疑 ? 3個(gè)月以內(nèi)嬰兒“乒乓頭” ? 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒肋外翻 ? 1歲以內(nèi)的漏斗胸或雞胸 ? 1歲后的“ O”型或“ X”型腿 ? 腕部 X線攝片是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 加強(qiáng)對(duì)特殊兒童生長(zhǎng)隨訪 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 母親 ? 年齡超過 40歲或不足 16歲 ? 未婚母親 ? 有吸煙、吸毒或酗酒史 ? 母親患各種疾病 ? 遺傳性疾病 ? 糖尿病 ? 高血壓 ? 無癥狀性菌尿 ? 風(fēng)濕病 ? 長(zhǎng)期藥物治療史 ? 母親以往的妊娠 ? 死胎 ? 死產(chǎn) ? 早產(chǎn) ? 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 ? 先天畸形 ? 新生兒黃疸 ? 新生兒血小板減少 ? 胎兒水腫 ? 新生兒先天代謝紊亂 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 本次妊娠，母親有 ? 陰道流血（胎盤剝離、前置胎盤） ? 性傳播疾病 ? 多胎 ? 妊娠高血壓 ? 先兆子癇；子癇 ? 羊膜早破 ? 妊娠期短 ? 羊水過少或過多 ? 急性內(nèi)外科疾病 ? 母親為 Rh陰性血型 ? 母親曾接受不孕癥治療等 ? 生產(chǎn)和分娩時(shí) ? 早產(chǎn) ? 過期產(chǎn) ? 胎兒窘迫 ? 胎位不正 ? 胎糞污染 ? 臍帶繞頸 ? 剖宮產(chǎn) ? 產(chǎn)鉗產(chǎn) ? 1分鐘 Apgar評(píng)分 4分 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 高危新生兒 ? 新生兒 ? 出生體重 2500g ? 出生體重 4000g ? 胎齡 37周 ? 胎齡 42周 ? 小于胎齡兒 ? 大于胎齡兒 ? 新生兒有異常 ? 氣促 ? 青紫 ? 蒼白 ? 瘀血 ? 瘀點(diǎn) ? 驚厥 ? 先天畸形 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 早產(chǎn)和 /或低出生體重兒的生長(zhǎng) ? 出生早期應(yīng)出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng) ? 頭圍： 6個(gè)月時(shí)， P3或 Z評(píng)分 2 ? 身長(zhǎng)： 12個(gè)月時(shí)， P3或 Z評(píng)分 2 ? 每月一次測(cè)量身長(zhǎng) ? 每周一次測(cè)量體重 ? 每周一次測(cè)量頭圍 ? 達(dá)到 P15或 Z評(píng)分 1時(shí)，追趕性生長(zhǎng)完成 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 巨大兒的生長(zhǎng) ? 出生早期可能生長(zhǎng)緩慢 ? 加強(qiáng)觀察 ? 生長(zhǎng)過快或生長(zhǎng)緩慢 ? 期望 6個(gè)月時(shí)能達(dá)到穩(wěn)定的生長(zhǎng)狀態(tài)，即生長(zhǎng)曲線位于一定的正常區(qū)間內(nèi) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長(zhǎng)不良的識(shí)別 ? 年齡別體重或身長(zhǎng)別體重，低于同年齡同性別兒童 ? Z評(píng)分： Zscore2 ? 百分位值：低于第 3或第 5百分位（ P3， P5） ? 達(dá)到穩(wěn)定的生長(zhǎng)曲線后，體重在生長(zhǎng)曲線圖上下降超過 2根百分位曲線（ P5， P10， P15， P20… ） Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長(zhǎng)不良的綜合干預(yù) ? 長(zhǎng)期定期體格監(jiān)測(cè)和評(píng)估 ? 根據(jù)嬰幼兒年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) ? 父母營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn) ? 心理行為的干預(yù) ? 相關(guān)疾病的識(shí)別與治療 ? 3歲時(shí)身高仍明顯落后者需進(jìn)行骨齡、生長(zhǎng)激素檢測(cè) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 超重與肥胖的識(shí)別 ? 年齡別 BMI ? 超重： Zscore+1，或 P85 ? 肥胖： Zscore+2，或 P97 ? 身長(zhǎng)別體重，高于同年齡同性別兒童 ? Z評(píng)分： Zscore+2 ? 百分位值：高于第 97或第 95百分位（ P97， P95） ? 生長(zhǎng)曲線圖上體重迅速上升 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 超重與肥胖的干預(yù) ? 強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)，增加運(yùn)動(dòng) ? 不建議限制飲食 ? 2歲以下兒童肥胖與成人期肥胖關(guān)系不明確 ? 早期營(yíng)養(yǎng)與長(zhǎng)期健康相關(guān) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 腦發(fā)育異常的識(shí)別與隨訪 ? 出生早期頭圍增長(zhǎng)反映大腦生長(zhǎng)發(fā)育情況 ? 頭圍增長(zhǎng)異常 ? 頭圍小和 /或增長(zhǎng)緩慢 ? 頭圍大和 /或增長(zhǎng)迅速 ? 定期測(cè)量頭圍，頭圍異常者需要進(jìn)行發(fā)育評(píng)估 ? 必要時(shí)建議大腦核磁共振檢查 ? 因放射損傷可能，慎用腦 CT檢查 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 一、新生兒 ? 運(yùn)動(dòng)：不協(xié)調(diào)、手舞足蹈、驚跳 ? 視覺：人臉、對(duì)比圖案、 2030cm ? 聽覺：媽媽聲音、柔和音樂 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 神經(jīng)精神發(fā)育及促進(jìn) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 語言發(fā)育 ? 簡(jiǎn)單發(fā)音階段（出生 ~3個(gè)月） ? 連續(xù)音節(jié)階段（ 4~8個(gè)月） ? 學(xué)話萌芽階段（ 9~12個(gè)月） ? 正式開始學(xué)話、單詞階段（ 12~18個(gè)月） ? 簡(jiǎn)單句階段（ 18個(gè)月 ~2歲） Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進(jìn)寶寶的發(fā)育 你可以做： ? 看、逗、摟、抱、說、唱 玩具選擇： ? 鮮艷、對(duì)比、轉(zhuǎn)動(dòng)的懸掛玩具 ? 悠揚(yáng)音樂的音樂盒、錄音帶或光碟 ? 會(huì)發(fā)出柔和聲音的布娃娃 交流 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 警告信號(hào)！ 寶寶快 1個(gè)月了，可是卻： ? 很少舞動(dòng)四肢，一側(cè)活動(dòng)明顯減少 ? 身體太軟或僵硬 ? 遇到強(qiáng)光不眨眼 ? 不會(huì)注視或跟隨眼前的你 ? 對(duì)響亮的聲音沒有反應(yīng) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 二、 13個(gè)月 ? 運(yùn)動(dòng)：四肢活動(dòng)流暢、抬頭穩(wěn)、少握拳 ? 視覺：追隨人和物 ? 聽覺：轉(zhuǎn)向聲源 ? 語言：發(fā)聲、微笑、“交流” Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進(jìn)寶寶的發(fā)育 你可以做的： 交流 探索 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進(jìn)寶寶的發(fā)育 玩具選擇 ： ? 搖鈴 ? 鮮艷、發(fā)聲的懸垂玩具 ? 玩具鏡子 ? 播放悠揚(yáng)音樂的音樂盒、錄音帶或光碟 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 警告信號(hào)！ 寶寶已 3個(gè)月，可是卻： ? 身體軟弱無力或僵硬 ? 很少活動(dòng)，頭幾乎不能抬起 ? 總是握緊拳頭，不會(huì)抓握 ? 不能自發(fā)微笑 ? 視線不會(huì)隨眼前的物件移動(dòng) ? 對(duì)響亮的聲音沒有反應(yīng) ? 無聲音發(fā)出 ? 不會(huì)笑 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 三、 46個(gè)月 ? 運(yùn)動(dòng)：抬胸、翻身、扶坐、伸手抓 ? 視覺：水平 180186。，上下 90186。 ? 聽覺：尋找聲源、名字反應(yīng) ? 語言：音節(jié)、發(fā)聲交流 ? 認(rèn)知：因果關(guān)系 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 促進(jìn)寶寶的發(fā)育 你可以做的： ? 逗寶寶抬頭，挺胸 ? 逗寶寶側(cè)身、翻身 ? 練習(xí)扶坐，或在坐位時(shí)玩耍 ? 經(jīng)常對(duì)寶寶說話，重復(fù)他的聲音