【正文】 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童保健淺談 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 陳津津 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲篇 ?體格生長監(jiān)測及指導(dǎo) ?神經(jīng)精神發(fā)育及促進(jìn) ?心理發(fā)展及心理衛(wèi)生 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 體格生長指標(biāo) ? 生長指標(biāo) ? 體重 ? 身長（高） ? 頭圍 ? 上臂圍 ? 皮脂厚度 ? 體質(zhì)指數(shù)（ BMI） ? 生長速度 ? 年齡別體重 ? 年齡別身長（高） ? 年齡別頭圍 ? 年齡別 BMI ? 身長（高）別體重 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 體格生長評估 ? 體格生長評估 ? 評估標(biāo)準(zhǔn) ? 評估方法 ? 評估內(nèi)容 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 評估標(biāo)準(zhǔn) ? 理想標(biāo)準(zhǔn) ? 2022年 WHO公布 060月兒童生長標(biāo)準(zhǔn) ? 現(xiàn)況標(biāo)準(zhǔn)值 ? 2022年中國九市 7歲以下兒童體格發(fā)育測量值 ? 2022年上海市兒童體格發(fā)育測量值 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 ? 國際多中心合作研究 ? 以母乳喂養(yǎng)嬰兒作為標(biāo)準(zhǔn)模式 ? 采取基本的健康促進(jìn)措施 ? 長期縱向追蹤兒童生長發(fā)育 ? 首次形成兒童期 BMI標(biāo)準(zhǔn) ? 將體格生長和運(yùn)動發(fā)育相連接 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 ? 研究方法 ? 縱向隨訪研究， 024個月嬰兒 ? 橫斷面調(diào)查， 1871個月嬰幼兒 ? 研究對象 ? 8440名健康母乳的喂養(yǎng)嬰幼兒 ? 來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼、美國 ? 采取促進(jìn)健康的基本做法，母乳喂養(yǎng)、母親不吸煙 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 ? 統(tǒng)一體格測量方法和工具，測量： ? 體重 ? 身長 /身高（以 2周歲為界） ? 頭圍 ? 上臂圍 ? 三頭肌和肩胛下皮褶厚度 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 六個研究點(diǎn)的分布 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)研究 024個月嬰幼兒平均身長 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 評估方法 ? 百分位法： ? P P1 P50、 P8 P97 ? 標(biāo)準(zhǔn)差離差法（ Z評分法）： ? Z評分 =（測量數(shù)據(jù) 同年齡同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)） /參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差 ? 0、 2 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 評估方法 ? 兒童生長曲線圖 ? 將不同時間或系統(tǒng)的測量值畫成曲線，形成兒童生長曲線圖 ? 年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別 BMI、身長別體重 ? 同時評價生長水平、生長速度、生長趨勢 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 評估方法 ? 兒童體格生長參考值表 ? 以表格形式，列出不同百分位或 Z評分的數(shù)值 ? 年齡別體重、年齡別身長、年齡別頭圍、 年齡別 BMI、身長別體重 ? 年齡越小，設(shè)置年齡段應(yīng)該越短 ? 5歲以下兒童，一個月為一個年齡段 ? 3個月以下嬰兒，一周為一個年齡段 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童體格生長參考值表 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 評估內(nèi)容 ? 生長水平 ? 生長速度 ? 勻稱程度 ? 年齡別體重 ? 年齡別身長 ? 年齡別頭圍 ? 年齡別 BMI ? 身長別體重 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長水平評估 ? 與同年齡同性別的 WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較 ? 百分位值： P P15~P50、 P97 ? P3~P97，正常 ? P15~P85，良好 ? Z評分法： 1~0、 +2 ? Z評分 2~+2，正常 ? Z評分 1~+1，良好 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 生長速度評估 ? 動態(tài)縱向觀察兒童生長 ? 對體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量，并與 WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)值或其他兒童生長參考值比較 ? 繪制生長曲線圖 評估生長速度最佳、最方便 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 勻稱程度的評估 ? 身長（高）別體重 ? 年齡別 BMI ? 坐高 /身高 ? 兒童體型或脂肪量的評估 ? 兒童特殊疾病的識別 ? 骨或軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 影響體格生長的因素 ? 遺傳因素 ? 環(huán)境因素 ? 營養(yǎng) ? 疾病 ? 母親及家庭因素 ? 生活環(huán)境及醫(yī)療保健和教育 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 各年齡段體格生長特點(diǎn) Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 新生兒 ? 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至 28天的時期為新生兒期 ? 根據(jù)胎齡區(qū)分為： ? 足月兒，出生時胎齡滿 37周至不足 42周， 37周 ~42周 ? 早產(chǎn)兒，出生時胎齡不足 37周， 37周 ? 過期產(chǎn)兒，出生時胎齡超過 42周， 42周 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 新生兒 ? 根據(jù)出生體重區(qū)分為： ? 正常出生體重兒，出生體重在 2500g~4000g ? 低出生體重兒，出生體重 2500g， ? 1500g為極低出生體重兒； 1000g為超低出生體重兒 ? 巨大兒，出生體重 4000g ? 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系區(qū)分為： ? 適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒體重的 P10~P90 ? 小于胎齡兒，出生體重 同胎齡兒體重的 P10 ? 大于胎齡兒，出生體重 同胎齡兒體重的 P90 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 新生兒期生理性體重下降 ? 由于攝入不足、胎糞排出和水分丟失等，致嬰兒出生后體重下降 ? 出生后 3~4日，體重降到最低點(diǎn) ? 7~10日內(nèi)恢復(fù)到出生時的體重 ? 下降幅度不超過 10% ? 盡早開奶、按需哺乳可減少體重下降幅度 ? 恢復(fù)出生體重后，新生兒體重增加可達(dá)到 20g/d以上 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 新生兒期體重增長 ? 新生兒平均出生體重約： （ ~） ? 新生兒期體重增長約 ? 新生兒期體重增長 ，須積極尋找原因 ? 幫助父母掌握正確的喂養(yǎng)方法 ? 密切注意有無病理性黃疸、嘔吐、胃腸道功能異常 ? 體重增長不良者需加強(qiáng)隨訪 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 特殊新生兒的體重增長 ? 早產(chǎn)和 /或低出生體重兒 ? 盡量減少生理性體重下降 ? 每周稱重并記錄 ? 體重增長最好達(dá)到 200g~250g/周 ? 巨大兒 ? 出生后可能生長速度較慢，需要長期觀察 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童體重增長的速率及規(guī)律 ? 平均出生體重： ? 0~3月，約 ~? 滿 3個月時的體重是出生體重的一倍， ? 4~6月，約 ~（減慢一半） ? 7~12月，約 ~（再減慢一半） ? 滿一周歲時的體重是出生體重的兩倍，10()kg ? 13~36個月，約 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童體重的評估 ? 年齡別體重 ? 正常范圍： ? 百分位值： P3~P97（ P15~P85，良好） ? Z評分： 2~+2（ 1~+1，良好） ? 身長別體重 ? 年齡別 BMI Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童年齡別體重生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童正常的體重增長模式 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童異常的體重增長模式 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童身長別體重生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童 BMI評估 ? BMI=體重 (kg)/身長 (高 )(m)2 ? 正常范圍： ? 百分位值： P97肥胖； P85超重 ? Z評分： +2肥胖； +1超重 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童年齡別 BMI生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童身長增長的速率及規(guī)律 ? 平均出生身長： 50cm ? 0~3月，約 4cm/月，滿 3個月時，身長 62cm ? 4~6月，約 2cm/月 ? 7~12月，約 1cm/月 ? 滿一周歲時，身長 75cm，比出生身長增加 50% ? 13~24個月，約 1cm/月，滿兩周歲時， 87cm ? 2536個月，約 2cm/3個月，滿三周歲時， 95cm Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童身長評估 ? 年齡別身長 ? 正常范圍： ? 百分位值： P3~P97（ P15~P85，良好） ? Z評分： 2~+2（ 1~+1，良好） ? 坐高 /身高 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童年齡別身長生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童頭圍增長的規(guī)律 ? 平均出生頭圍： 34cm ? 0~3月，約 2cm/月；滿 3個月時，頭圍 40cm ? 4~6月，約 1cm/月； 滿 6個月時，頭圍 43cm ? 7~9月，約 ；滿 9個月時，頭圍 45cm ? 10~12月，增長 1cm；滿一周歲，頭圍 46cm ? 12~24月，增長 2cm；滿兩周歲時，頭圍 48cm ? 02歲的頭圍連續(xù)監(jiān)測最有意義 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 03歲兒童頭圍評估 ? 年齡別頭圍 ? 正常范圍： ? 百分位值： P3~P97（ P15~P85，良好） ? Z評分： 2~+2（ 1~+1，良好） Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童年齡別頭圍生長曲線圖 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 新生兒異常頭圍增長 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童異常頭圍增長 Chen Jin Jin Shanghai Children‘s Hospital 兒童年齡別臂圍生長曲線圖 Chen Jin Jin Shangha