趙德民嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治-文庫吧
2024-12-20 17:53 本頁面
【正文】 IS、 ARDS、 SEPTIC SHOCK、 MODS等并發(fā)癥而致殘或死亡 。 早診斷、早處理 ?雖然傷情復(fù)雜 ， 癥狀體征常被掩蓋 ， 時(shí)間緊迫 ， 條件簡陋 。 但是由于人們對嚴(yán)重創(chuàng)傷的認(rèn)識的不斷深入 ， 對其規(guī)律性的東西的深刻了解 ， 一般說來 ， 根據(jù)簡單的物理檢查 ， 80%的傷員是可以早期初步明確診斷的 。 ?處理上應(yīng)需遵循十六個(gè)字原則 ： “ 突出重點(diǎn) ， 全面檢查 ， 動態(tài)觀察 ， 診治并重 ” 。 （ 1） 突出重點(diǎn) 就是緊緊圍繞尋找發(fā)現(xiàn) 致命性損害 并且予以緊 急處理這一原則。 屬于緊急處理的： ?解除 窒息 、 疏通氣道 ?制止 大出血 ?解除 心包填塞 ?封閉 開放性氣胸 和引流 張力性氣胸 ?解除過高的 顱內(nèi)壓 ； 在急救中心（急癥科）需要緊急開胸行心臟擠壓復(fù)蘇的有： ? 1） 疑有 胸內(nèi)大出血 導(dǎo)致休克的多發(fā)傷 2） 疑有 心臟創(chuàng)傷 并心 包填塞 3） 疑有 胸椎骨折 的 心臟停博 者 ， 胸外按壓時(shí)會加重脊椎骨損傷導(dǎo)致脊髓受損 。 ?開胸復(fù)蘇的優(yōu)點(diǎn)：易明確診斷 ， 清除血腫 ， 有效止血 ， 擠壓充分 ， 心排增加 。 屬于 優(yōu)先 處理的： ?腹部臟器 傷 ?上有 止血帶 的血管傷； ?嚴(yán)重 擠壓 傷； ?開放性骨折 、 關(guān)節(jié)傷 和嚴(yán)重軟組織開放傷 ； ?合并 休克 的多發(fā)傷傷員 。 現(xiàn)場判定傷情的四個(gè)指標(biāo)： ?脈搏 120次 /分或 50次 /分； ?呼吸 30次 /分或 10次 /分； ?意識不清者 應(yīng)列入危重傷員 ， 優(yōu)先搶救 。 ?血壓 80mmHg； 最簡單測試收縮血壓的方法： 能觸及 頸 A者 能觸及 股 A者 能觸及 撓 A者 血壓為 60mmHg 血壓為 70mmHg 血壓為 80mmHg （ 2） 全面檢查 ?就是當(dāng)發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點(diǎn)而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。 ?當(dāng)一器官傷難以解釋全身嚴(yán)重程度時(shí)，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。 十個(gè)注意 ?顱腦和頜面創(chuàng)傷 注意有無頸椎骨折； ?昏迷和截癱 者要注意胸腹創(chuàng)傷； ?下胸部肋骨骨折 要注意肝、脾破裂； ?左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血?dú)庑?要注意有無心臟損傷、心包填塞； ?嚴(yán)重腹部擠壓傷 者要注意膈肌損傷； 要注意 有無泌尿系、肛門直腸損傷； 有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位； 有無顱底骨折和脊柱傷； 應(yīng)注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷； 。 （ 3） 動態(tài)觀察 ?就是要用動態(tài)的觀念，全過程的對比地去進(jìn)行觀察。因從受傷到急診時(shí)間短，傷情表現(xiàn)不充分，特別是不能用原發(fā)傷解釋傷情時(shí)。 （ 4）救診治并重 ?改變平時(shí)診療關(guān)系， 由診斷 → 治療，變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 。 ?詳細(xì)的 診斷和針對性治療 必須是搶救工作獲得一定成效后再進(jìn)行，決不能因診斷而延誤搶救 時(shí)機(jī)。 ?如合并內(nèi)臟破裂出血休克的傷員可邊補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克邊做進(jìn)一步檢查。 做特殊檢查的必備條件 ?危及生命的傷情暫時(shí)得到控制，生命體征相對穩(wěn)定，搬動不會加劇傷情惡化， 檢查對診治又很有必要 ，即具有必要性和可行性。如， CT對顱腦傷， MRI對脊髓傷， X線對骨骼傷的判定和指導(dǎo)治療極有意義可以例外。 傷后 60分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶救的 “ 黃金時(shí)間 ” 。必須把主要精力、復(fù)蘇措施 投入在搶救上 ，切忌把寶貴時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上。 重點(diǎn)觀察和檢查： ?（ 1） 顱腦傷： 血壓 、 脈搏 、呼吸 、 意識 、 瞳孔 、 反射 、肢體運(yùn)動 、 腦膜刺激癥 。 格拉斯哥（ GCS） 昏迷計(jì)分法 ?是從大腦角度來評價(jià)腦損傷程度的一種計(jì)分方法 ， 已為世界許多國家所采用 。GCS分級是以睜眼 、 語言和運(yùn)動 3種反應(yīng)的 15項(xiàng)檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度 ， 共計(jì) 15分 。 總分 13~15分為輕度腦損傷 ， 9~12分為中度腦損傷 ， 3~8分為重度腦損傷 。 Gennarall又將 3~5分者列為特重度 。 GCS昏迷計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) ? 項(xiàng)目 計(jì)分 ? 睜眼反應(yīng)式 ? 自動隨意睜眼 4 ? 遵囑完成睜眼 3 ? 疼痛刺激睜眼 2 ? 根本不能睜眼 1 ? 言語反應(yīng) ? 回答正確 5 ? 回答不切題
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