青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟(編輯修改稿)
2024-08-28 14:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 張期除極，故稱為起搏電流 (pace current)。 gk2開放是隨著舒張期的進(jìn)展而電流變小，故有時(shí)間依從性，待引起除極化時(shí)即停止，所以它的失活是電壓依從性的。 ? 4． x通道 (gx) 代表某些稀有陽離子的外流 (ix)通道。這些通道主要在動(dòng)作電位” 2”時(shí)相及” 3”時(shí)相開放，有時(shí)間依從性。當(dāng)膜電位向靜息電位恢復(fù) (“3”時(shí)相 )， ix減小，故是電壓依從性。 ix分為 ix1及 ix2， ix1為早期的快速成分，ix2為后期慢流成分。 ? 5． T型鈣通道 (IcaCT) 隨著膜電位的上升， T型鈣通道被激活產(chǎn)生 T型鈣電流 ,參與優(yōu)先起搏細(xì)胞” 4”時(shí)相自動(dòng)除極化的末期。 （二）心肌細(xì)胞的電活動(dòng)類型 ? 根據(jù)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)特性， ? 分為快反應(yīng)細(xì)胞 (纖維 )和慢反應(yīng)細(xì)胞 (纖維 )。 (纖維 )與快反應(yīng)電位 ? 心房、心室的普通肌細(xì)胞， ? 結(jié)間束、房室束、房室束支 ? 浦肯野纖維 在電生理特性上，其動(dòng)作電位“ 0”時(shí)相的上升速度較高，因而能以每秒 ～ 5m的速度傳遞激動(dòng) ? 這些肌細(xì)胞 (纖維 )稱為心臟的快反應(yīng)細(xì)胞 (纖維 )，其動(dòng)作電位呈快速除極化，稱快反應(yīng)電位。 快反應(yīng)細(xì)胞有如下共同的電生理特點(diǎn)： ? （ 1）靜息電位較大，均在 80～－ 90mV之間； （ 2）閾電位相仿，在 60～－ 70mV水平； （ 3）動(dòng)作電位“ 0”時(shí)相上升速率較高，如浦肯野纖維可高達(dá) 1000伏 秒，且有明顯的超射現(xiàn)象； （ 4）動(dòng)作電位的振幅較大，膜電位可由 80～－90mV迅速上升至 +25～ +35mV； （ 5）激動(dòng)的傳導(dǎo)速度快，每秒 ～ ，且易向鄰近細(xì)胞傳布，一般不易受阻，故傳導(dǎo)安全度較高； （ 6）興奮性和傳導(dǎo)性的恢復(fù)較快，在復(fù)極尚未完全結(jié)束之前即可恢復(fù)。 ? 快反應(yīng)細(xì)胞包括快電流和慢電流兩個(gè)成分， ? 其快反應(yīng)電位取決于這些心肌細(xì)胞膜上存在著快鈉通道。當(dāng)該通道被激活時(shí)，大量的 Na+快速流入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)電位驟然由負(fù)變正，引起動(dòng)作電位“ 0”時(shí)相快速除極化。在心肌細(xì)胞快速除極化后 . ? 在膜電位恢復(fù)到 55mV以前，快反應(yīng)細(xì)胞的另一慢通道被激活，使 Ca2＋緩慢內(nèi)流，是形成動(dòng)作電位” 2”時(shí)相平臺(tái)的重要因素： 快反應(yīng)細(xì)胞 ? 包括房間束 ? 結(jié)間束 ? 房室束、束支、浦氏肯野纖維 ? 心房、心室肌細(xì)胞。 ? 心房、心室肌的“ 0”時(shí)相最大上升速度為200～ 400V/s，傳導(dǎo)速度為 50～ 100cm/s； ? 房間束、結(jié)間束及房室束、束支、浦肯野纖維動(dòng)作電位的“ 0”～“ 3”時(shí)相與心肌收縮細(xì)胞相同，但其“ 4”時(shí)相有舒張期除極，故有自律性。 (纖維 )及慢反應(yīng)電位 ? 竇房結(jié)、房室結(jié)、房室環(huán)、二尖瓣和三尖瓣的瓣葉，其動(dòng)作電位“ 0”時(shí)相的上葉速率較低，以每秒 ～ 動(dòng)，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞 (纖維 )，其動(dòng)作電位稱為慢反應(yīng)電位。心肌慢反應(yīng)細(xì)胞與快反應(yīng)性細(xì)胞電生理特性不同 (表 32)其主要為： （ 1）靜息電位較低，在 60～－ 70mV水平； （ 2）閾電位為 30～－ 40mV； （ 3）動(dòng)作電位“ 0”時(shí)相上升速率較低 (13V/s)，幅度為 40～60mV，超射不明顯； （ 4）動(dòng)作電位的幅度較低，膜電位僅可升至 0～ +15mV； （ 5）傳導(dǎo)速度慢，只有 5cm/s，易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，安全度較低，易致心律失常； （ 6）興奮性和傳導(dǎo)性的完全恢復(fù)很慢，要在復(fù)極結(jié)束后稍長時(shí)間方能出現(xiàn) (圖 25)。 圖 25 快速反應(yīng)和緩慢反應(yīng)細(xì)胞興奮性的恢復(fù) ?
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