鄖陽醫(yī)學院附屬東風醫(yī)院麻醉科(編輯修改稿)
2025-01-31 18:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肺泡氣與血中的分壓達到平衡時，肺泡內(nèi)的濃度為 %，而血中的濃度已達 %，即溶解在血中的濃度為肺泡濃度的 ；所以其血／氣分配系數(shù)為 肺泡氣最低有效濃度 (MAC) ? (Minimal alveolar concentration)是指吸入麻醉藥在一個大氣壓下使 50%的病人或動物對疼痛刺激 (指切皮 )不再產(chǎn)生運動性反應(yīng)時的肺泡氣 (相當于呼氣末潮氣 )濃度，與麻醉藥的效能有關(guān) 麻醉深度的判斷 ? 根據(jù)意識、感覺、運動神經(jīng)、植物神經(jīng)的反應(yīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等功能現(xiàn)象綜合分析 ? 主要的臨床觀察指征：呼吸方式、眼征象(睫毛反射、眼瞼反射、眼球運動、瞳孔大小 )、咽喉反射和循環(huán)情況 (血壓、脈搏 ) 靜脈麻醉 ? 靜脈麻醉是將靜脈麻醉藥經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用 常用的靜脈麻醉藥 ? 巴比妥類：主要有硫噴妥鈉 ? 非巴比妥類：又分為多種；主要有氯胺酮、乙咪酯、阿片類、苯二氮卓類、異丙酚、普魯卡因等 硫噴妥鈉 ? 作用特點：因其脂溶性高，起效快，蘇醒也快；與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的親和力 ? 代謝并不快，消除半衰期為 ，精神完全恢復(fù)須 8小時，用藥后 24小時內(nèi)不能作精細工作 ? 有抑制交感神經(jīng)而興奮副交感神經(jīng)的作用 ? 有降低顱內(nèi)壓的作用 ? 抗驚厥作用：可用于控制某些疾病的癥狀 ? 常用濃度為 %，麻醉誘導量 46mg／ kg 氯 胺 酮 ? 唯一具有強鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，唯一興奮循環(huán)的靜脈麻醉藥 ? 分離麻醉：意識與感覺分離；睜眼木僵狀 ? 起效快，作用時間短 ? 副作用：蘇醒期作夢，易出現(xiàn)幻覺、瞻妄 異 丙 酚 ? 最大的優(yōu)點：無蓄積，蘇醒快，清醒質(zhì)量高 ? 最大的缺點：價格昂貴 ? 對呼吸、循環(huán)抑制作用強 全身麻醉的并發(fā)癥 ? 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 中樞系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 嘔吐與窒息 ? 呼吸道梗阻：以聲門為界分上呼吸道和下呼吸道 ? 上呼吸道梗阻 ：常見原因：舌后墜、咽喉部的分泌物、喉痙攣。臨床表現(xiàn)：吸氣三凹癥、喉痙攣有特殊的雞鳴聲 ? 下呼吸道梗阻：原因為分泌物阻塞或支氣管痙攣 ? 通氣不足 ? 肺部并發(fā)癥：肺部感染、肺不張 循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 低血壓：麻醉過深、出血、迷走反射 ? 心律失常 ? 心跳驟停與心室纖顫 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 高熱、抽搐和驚厥 ? 蘇醒延遲或不醒 麻醉后蘇醒期的監(jiān)護 ? 呼吸監(jiān)護 ? 循環(huán)監(jiān)護 ? 疼痛治療 ? 體溫的觀察 局 部 麻 醉 ? 用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉 局部麻醉藥分類 ? 根據(jù)結(jié)構(gòu) ? 酯類 : 普魯卡因、丁卡因、氯普魯卡因 ? 酰胺類 : 利多卡因、布比卡因、羅哌卡因 ? 根據(jù)作用時間 ? 短效：普魯卡因、氯普魯卡因 ? 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 ? 長效：布比卡因、地卡因、羅哌卡因 局麻藥的特性 ? 起效時間與離解常數(shù) (Pka)有關(guān)：利多卡因＞布比卡因＞地卡因＞普魯卡因 ? 麻醉效能與脂溶性有關(guān)：布比卡因和地卡因＞利多卡因＞普魯卡因 ? 作用時間與蛋白結(jié)合率有關(guān)：布比卡因＞地卡因＞利多卡因＞普魯卡因 影響局麻藥吸收速度和量的因素 ? 劑量和濃度：其中劑量是主要因素，濃度的影響較小 ? 注射的部位：與注射處的血液供應(yīng)是否豐富有關(guān) :局麻時，肺泡內(nèi)＞粘膜＞肌肉＞皮下；神經(jīng)阻滯時，肋間神經(jīng)阻滯＞骶管阻滯＞硬膜外阻滯＞臂叢神經(jīng)阻滯 ? 局麻藥的性能：脂溶性高的吸收少；與組織結(jié)合力強的吸收少 ? 普魯卡因和地卡因使注射部位的血管擴張；利多卡因幾無此作用 ? 血管收縮藥的應(yīng)用 局麻藥的生物轉(zhuǎn)化 ? 酰胺類主要在肝
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