【正文】 ? 與無腹水患者相比，腹水患者靜息及運(yùn)動時的舒張功能不全更嚴(yán)重； ? 張力較高的腹水患者舒張功能不全的程度較重 ? 在大量穿刺抽腹水并輸入白蛋白后，舒張功能不全可部分改善 提示肝臟衰竭的程度與肝硬化心肌病的嚴(yán)重度相關(guān)。21(suppl A):S029 Torregrosa M, et al. J Hepatol 2022。因此，臨床醫(yī)生必須對這些情況下心臟惡化的可能性保持警惕。 – 該綜合征確切的病因未知；可能繼發(fā)于代謝異常，如酸中毒、高鉀、或其它因素如移植產(chǎn)生的心臟抑制細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子 ?（ TNF?） Myers RP, Lee SS. Liver Transpl 2022。ller S, et al. Heart 2022。 謹(jǐn)慎的液體治療 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 術(shù)前心臟儲備不足可能與術(shù)后心輸出低下有關(guān) –術(shù)前心臟儲備低的患者發(fā)生心肌抑制、低心指數(shù)、以及肝移植后死亡的可能性增加 。22:326–332 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝硬化患者的室壁順應(yīng)性降低 ? 肝硬化心肌病異常的程度與肝臟衰竭的程度相關(guān) –與無腹水的患者相比，有腹水的患者收縮反應(yīng)性低下更為嚴(yán)重 Wong F, et 2022。49:268–275 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應(yīng) 刺激物 預(yù)期或正常的反應(yīng) 觀察到的反應(yīng) 運(yùn)動 心輸出量增加； 肺楔壓不變 變力性反應(yīng)減弱 變時性反應(yīng)減弱 肺楔壓增加 進(jìn)食 內(nèi)臟血流增加； 心輸出量增加或不變 內(nèi)臟充血過早開始 心輸出量下降 直立姿勢或傾斜 心率加快； 血壓穩(wěn)定 心率加快反應(yīng)減弱 血壓波動 Valsalva動作 心率減慢 心率減慢反應(yīng)減弱 深呼吸 生理性竇性心律失常 心率無變化 冷刺激 心率減慢 心率減慢反應(yīng)減弱 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者藥物負(fù)荷下的異常心血管反應(yīng) 藥物 預(yù)期或正常反應(yīng) 觀察到的反應(yīng) 血管緊張素 II 每搏作功指數(shù)上升；肺楔壓不變 每搏作功指數(shù)上升減少；肺楔壓上升 酪胺 血壓上升 血壓反應(yīng)減弱 異丙腎上腺素 心率加快 心率加快反應(yīng)減弱 多巴胺 搏出量增加 搏出量無變化 毒毛旋花甙 心室收縮增強(qiáng) 收縮無變化 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 舒張功能 ? 舒張功能不全是肝硬化心肌病另一項(xiàng)突出的特征。 ? 但是，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前心室功能正常的患者術(shù)后也可出現(xiàn)左室心力衰竭 沒有單個確定的試驗(yàn)可準(zhǔn)確預(yù)測術(shù)后低心輸出 Donovan CL, et al. Transplantatio