上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院-預(yù)覽頁
【正文】 硬化患者的心臟對多種生理性和藥物刺激的收縮反應(yīng)減弱 – 研究發(fā)現(xiàn)，藥物 /運動負荷下，患者的左心室舒張末壓力顯著增加，正常情況下，心臟對舒張充盈增加的反應(yīng)是每搏輸出量的顯著增加（等長 /異長調(diào)節(jié)）；但在這些患者中，每搏輸出量指數(shù)并未增加，甚至下降 。 ? 如果心臟存在明顯的應(yīng)激 (運動 /藥物負荷、手術(shù)等） ,可能出現(xiàn)明顯的心功能不全表現(xiàn)。48:860–868 ? Kelbaek H, et al. Am J Cardiol 1984。 – 幾乎在所有肝硬化患者中都被認為存在一定程度的舒張功能不全。26:1131–1137 Torregrosa M, et al. J Hepatol 2022。 ? CCM的篩查 Pateron D, et al. Hepatology 1999。 – 過度的液體替換或血液輸入可導(dǎo)致肺水腫，因為超負荷的心室不能對過強的應(yīng)激做出反應(yīng)。61:1180–1188 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 肝移植后 CCM患者心臟的變化還未完全為人所知 ? 術(shù)后即刻，全身性血管舒張和高動力循環(huán)可突然好轉(zhuǎn)。8:690–700 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床影響： 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流 ? 對于肝硬化患者，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體循環(huán)分流器 (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt)的置入對心臟血液動力學(xué)有顯著影響。（ n=32例） – 在這項研究中， E/A≤1的患者中大于 50%在 TIPS置入后第一年死亡，與之相比， E/A1的患者 100%存活。42:439–447 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 致病機制 ? 興奮路徑的活動減少 : – 肝硬化的鼠模型的研究顯示心肌細胞 β腎上腺素信號通路的多重缺陷，包括受體密度下降， Gs蛋白水平下降，腺苷酸環(huán)化酶及下續(xù) cAMP的產(chǎn)生減少 。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 治療 ? 在沒有心血管應(yīng)激的穩(wěn)定情況下，稍有亞臨床的舒張和收縮功能異常不需要積極治療 – 因為顯著的外周血管擴張，肝硬化患者幾乎通過“自動保護”避免了發(fā)展為嚴重或明顯的心力衰竭。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 對于使用藥物降低后負荷仍有爭議 –與非肝硬化患者充血性心衰時外周循環(huán)血管收縮不同，肝硬化患者外周血管擴張顯著，因此可能對降低前負荷與后負荷的藥物耐受性較低?？赡苄枰L期的治療以顯示確切的、有統(tǒng)計學(xué)顯著性的改善。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 進一步發(fā)展 –統(tǒng)一的診斷標準 –發(fā)病機制和治療策略的不斷研究 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 再灌注后綜合征 – 定義為在再灌注后的初始五分鐘內(nèi)平均動脈壓至少有 1分鐘降低 30%，伴隨
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