上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院(參考版)
2025-05-29 00:40本頁面
【正文】 6:S44–S52 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者靜息狀態(tài)下的血液動(dòng)力學(xué)變化 整體循環(huán) 血漿容量 ↑ 總血容量 ↑ 非中心血容量 ↑ 中心和動(dòng)脈血容量 ↓ (→) 心輸出量 (→) ↑ 動(dòng)脈血壓 → ↓ 心率 ↑ 整體血管阻力 ↓ 心臟 左房容積 ↑ 左室容積 → (↑) 右房容積 → ↑ ↓ 右室容積 → ↑ ↓ 右房壓 → ↑ 右室舒張末壓 → 肺動(dòng)脈壓力 → ↑ 肺毛細(xì)血管楔壓 → 左室舒張末壓 → 肺循環(huán) 肺血流量 ↑ 肺血管阻力 ↓(↑) 。 – 再灌注后綜合征發(fā)生在至多 30%的術(shù)后患者中，可能導(dǎo)致心臟停搏。因此肝硬化心肌病看來是肝硬化許多并發(fā)癥中的一個(gè)，通過肝移植可得到改善。 Pozzi M, et al. Am J astroenterol 2022。舒張功能也輕度改善，但是這未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。尤其是血管擴(kuò)張劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在一些患者中可能引起血壓嚴(yán)重降低 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 洋地黃和其它心臟糖苷沒有益處；對(duì)于酒精性肝硬化患者，短效毒毛旋花甙不能有效增強(qiáng)心臟收縮 ? 變力性 β腎上腺素激動(dòng)劑如異丙腎上腺素和多巴胺，因?yàn)?β腎上腺素信號(hào)傳遞的缺陷，對(duì)肝硬化心肌病患者無益 ? 對(duì)大多非肝硬化性充血性心力衰竭患者，推薦應(yīng)用 β腎上腺素的對(duì)抗劑而不是激動(dòng)劑 ，肝硬化心肌病的數(shù)據(jù)非常少。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 如果開始出現(xiàn)明顯的心力衰竭，治療措施一般與非肝硬化性心功能不全相似，包括臥床休息、吸氧、謹(jǐn)慎地使用利尿劑。 ? 但在引起顯著心臟應(yīng)激的情況下，如敗血癥、外科手術(shù)、或 TIPS置入，心室儲(chǔ)備的臨界狀態(tài)可能無法掩蓋，從而由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的心力衰竭。87:9–15 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ? 因?yàn)闆]有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有許多關(guān)于治療策略的研究，所以目前難以做出關(guān)于診斷和治療的特定建議。 – 心肌細(xì)胞漿膜雙層脂質(zhì)組成的改變，膜流動(dòng)性下降妨礙了蛋白質(zhì)受體嵌入膜的功能，如鈣通道和 β腎上腺素受體 ? 心臟抑制系統(tǒng)的活性增加 : – 包括內(nèi)源性大麻素，以及生理活性氣體如一氧化氮（ NO，nitric oxide）和一氧化碳（ CO， carbon monoxide） 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 心肌細(xì)胞收縮的主要興奮性和抑制性影響， 以及肝硬化時(shí)的變化 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化心肌病的發(fā)展中潛在的病
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