【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。 、 CT 及 MRI 室護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真 做好 受檢患者的 基本護(hù)理和精334 醫(yī)院管理方針 12 神護(hù)理上作 ；熟練掌握各種 CT 及 MRI 的檢查注意事項(xiàng)。 、 做 好各項(xiàng)急救用品 的準(zhǔn)備工作 ，在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生。 、登記護(hù)士在對(duì)受檢者登記檢查的同時(shí)應(yīng)該核對(duì)收費(fèi) 工程技術(shù)人員職責(zé) 和權(quán)限 、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室設(shè)備管理工作。 、負(fù)責(zé)全科機(jī)器的安裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作，并及時(shí)記錄在冊(cè)。 、參與制訂各種技 術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。 、定期作大型設(shè)備的調(diào)試、校正。 、負(fù)責(zé)設(shè)備常用零配件的保管。 、協(xié)助科主任督促 “ 設(shè)備維修保養(yǎng)制度 ” 的落實(shí)。 、協(xié)助科主任做好科室影像數(shù)據(jù)的備份、保存工作 輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員職責(zé) 、 輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員 嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度。 、 輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員 由科主任指定帶教老師，必須嚴(yán)格服從帶教老師的工作安排；還應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，積極、主動(dòng)。 影像科工作手冊(cè) 13 工作質(zhì)量目標(biāo) 、 良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)， 杜絕一切形式的紅包、回扣行為。 、病人滿意度 ≥ 90％ ，臨床科室的滿意度 ≥ 85％ 。 、檢查報(bào)告質(zhì)量：及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。 、醫(yī)療安全：醫(yī)療事故率控制在≤ ‰；堅(jiān)決杜絕一、二級(jí)醫(yī)療事故的發(fā)生 。 、設(shè)備運(yùn)行完好率控制在 ≥ 95％ 。 、定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)，并對(duì)重點(diǎn)病例建立隨訪與反饋制度，建立完整的資料檔案。 、建立科室質(zhì)控小組并定期展開質(zhì)控工作，定期開展內(nèi)部學(xué)習(xí)與外聘專家講學(xué)的方式不斷提高科室診斷水平。 、努力確保大型 X 線設(shè)備檢查陽性率 ≥ 50％ ， CT、 MRI 檢查陽性率 ≥ 60％ 。 、每件設(shè)備有定期校正及維護(hù)均落實(shí)到人，并及時(shí)做好相關(guān)檔案。 、參加院內(nèi)各類培訓(xùn)、教學(xué)到課率 ≥ 70％ 。 、三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建指標(biāo) ≥ 95％ 。 工作效率目標(biāo)： 、 檢查預(yù)約時(shí)間≤規(guī)定時(shí)數(shù) (CT24 小時(shí)； MR48 小時(shí) )。 、 發(fā)報(bào)告時(shí)間 ： X 及 CT 急診半小時(shí)，平診 2 小時(shí)。 334 醫(yī)院管理方針 14 放射 科檢查流程 目的 規(guī)范 放射 科各類檢查流程 適用范圍 全院各類具有處方權(quán)的醫(yī)師 職責(zé) 告知 患者具體流程 工作程序 、門診醫(yī)師開具 X 線、 CT、 MRI 檢查申請(qǐng)單后應(yīng)告知患者首先劃價(jià)收費(fèi) 、住院醫(yī)師開具 X 線、 CT、 MRI 檢查申請(qǐng)單后應(yīng)告知患者在出入院處劃價(jià)記帳或由護(hù)士在護(hù)士工作站記帳 。 、檢查流程圖 編制： 部門領(lǐng)導(dǎo)審核： 主管領(lǐng)導(dǎo)審核： 影像科登記 室 編號(hào) 到指定機(jī)房 接受檢查 平診 檢查 后 2 小時(shí)內(nèi) 急診 檢查 后半小時(shí)內(nèi) 到登記室領(lǐng)取檢查報(bào)告單 （正常 8 小時(shí)以外及節(jié)假日請(qǐng)到所 檢查 機(jī)房領(lǐng)?。? 住院患者到出入院處進(jìn)行檢查記帳 門診 患者 收費(fèi)處檢查收費(fèi) 處進(jìn)行檢查記帳處進(jìn)行檢查記帳 影像科工作手冊(cè) 15 介入室診療流程 目的 確定介入診斷與治療流程管理 適用范圍 介入室 職責(zé) 參照 中涉及的各類人員職責(zé) 工作程序 護(hù)士工作流程 、接病人入室，核對(duì)病人資料、手術(shù)部位及術(shù)式。 、建立靜脈通道，接心電監(jiān)護(hù)，壓力，氧氣通道。 、檢查手術(shù)器械、無菌材料及手術(shù)包。 、打開手術(shù)包，配合手術(shù)醫(yī)生洗手、穿手術(shù)衣，戴手套。 、配合醫(yī)生手術(shù)，及時(shí)整理手術(shù)器械及一次性材料，檢查心電監(jiān)護(hù)等。 、清洗手術(shù)器械，核對(duì)一次性材料，整理手術(shù)包。 、打掃 消毒手術(shù)室、洗手、更衣室衛(wèi)生，處理醫(yī)療廢物。 、 醫(yī)生工作流程 、術(shù)前檢查病人，了解病情，填寫手術(shù)談話記錄。 、準(zhǔn)備手術(shù)包及術(shù)中所用器械、材料。 、核對(duì)病人資料、手術(shù)部位及術(shù)式。 、檢查心電監(jiān)護(hù)及壓力、氧氣通道，開始手術(shù)。 334 醫(yī)院管理方針 16 、包扎傷口，整理清洗手術(shù)器械，核對(duì)一次性材料。 、送病人回病房，書寫交接記錄及手術(shù)記錄。 、打掃消毒手術(shù)室、洗手、更衣室，消毒手術(shù)包。 支 持文件 、 《 影像 科各類人員崗位任職要求》 、 《放射防護(hù)管理制度》 、 《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》 、 《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》 、 《外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》 、 《神經(jīng)介入診療技術(shù)管理規(guī)范》 、 《介入診療技術(shù)管理規(guī)范》 工作記錄 《介入登記本》、《介入手術(shù)記錄》 編制： 部門領(lǐng)導(dǎo)審核： 主管領(lǐng)導(dǎo)審核： 影像科工作手冊(cè) 17 核醫(yī)學(xué) 科 診療流程 目 的 利用放射性核素（同位素）應(yīng)用于臨床診斷和治療，完成門診和住院患者診斷和治療工作。 適用范圍 本程序適用于 體外診斷 檢查的臨床診斷；對(duì)門診和住院患者同位素治療中應(yīng)用。 崗位職責(zé) 參照 中涉及的相關(guān)各類人員職責(zé) 工作程序 、對(duì)門診與住院部送檢標(biāo)本進(jìn)行“三查三對(duì)”（查姓名、 性別、年齡；對(duì)標(biāo)本號(hào)、檢查項(xiàng)目、科室）。 、對(duì)標(biāo)本離心分類、加樣、測(cè)量。 、對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核后發(fā)出報(bào)告。 支持文件 、 《 影像 科各類人員崗位任職要求》 、 《 SPECT 設(shè)備操作規(guī)程》 、 《放射性同位素訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管、使用制度》 、 《放射防護(hù)管理制度》 、 《核醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度》 工作記錄 、 病人檢查、治療有詳細(xì)的登記記錄。 、 儀器的維修、保養(yǎng)、調(diào)試等應(yīng)一一記錄在案。 334 醫(yī)院管理方針 18 文件 放射、介入質(zhì)量管理 目標(biāo) 、 從質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等方面入手，依法行醫(yī)，規(guī)范管理，確保以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)以以醫(yī)療服務(wù)。 、 加強(qiáng)放射醫(yī)技人員“三基”培訓(xùn)，做好患者及家屬的放射防護(hù)工作，抓好常規(guī) X 線、 CT、 MRI、 DSA 及介入等各種檢查技術(shù)質(zhì)量。提高放射科各種診斷報(bào)告書寫質(zhì)量及診斷水平。 、 以三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心，建立診療責(zé)任原則，在 患者 來放射科檢查全過程中的各環(huán)節(jié)、規(guī)范落實(shí)各崗位工作人員的責(zé)任。對(duì)病人做到及時(shí)檢查、認(rèn)真檢查，診斷做到正確、及時(shí)。 、 減少放射科醫(yī)療質(zhì)量差錯(cuò)及醫(yī)療事故。 制度 、 實(shí)行專家督導(dǎo)、主任監(jiān)督下的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，診斷、技術(shù)組組長(zhǎng)在科主任的指導(dǎo)下定期對(duì) 全科醫(yī)療工作的檢查、考核，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進(jìn)，提高全科醫(yī)療質(zhì)量。 護(hù)理組在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下對(duì)合乎護(hù)理工作中存在的不足提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。 、 每月召開一次質(zhì)量分析會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)反饋意見有改進(jìn)措施，有記錄及效果評(píng)價(jià)。 、 具體的醫(yī)療質(zhì)量管理，包括技術(shù)組崗位責(zé)任制；診斷組崗位責(zé)任制；介入組崗位責(zé)任制； 護(hù)理組崗位責(zé)任制； 影像圖像質(zhì)控管理；診斷報(bào)告質(zhì)量管理；疑難、少見病例處理規(guī)范；漏診、誤診病例影像科工作手冊(cè) 19 討論讀片制度。 計(jì)劃與實(shí)施 技術(shù)組 各種設(shè)備、儀器按時(shí)檢修、保養(yǎng)，有專人負(fù)責(zé)并做好記錄，以確保最佳工作狀態(tài)。 堅(jiān)守崗位，各項(xiàng)檢查操作認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕不必要的損傷。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。 不能以任何理由推諉拒查或拖延患者檢查時(shí)間。普通病人各項(xiàng)特殊檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間：不宜搬動(dòng)病人床邊 X 光檢查 1 天內(nèi)；IVP12 天，膽道造影 2 天 ,上消化道造影 1 天 ,結(jié)腸造影 2 天（特殊情況例外）， CT ， 天。 危重患者或具有危險(xiǎn)性的檢查，檢查中要求臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)病人， 以便隨時(shí)進(jìn)行搶救，有 創(chuàng)檢查必須征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。 、強(qiáng)化崗位責(zé)任感，加強(qiáng)質(zhì)量管理的宣傳工作。 危重患者或具有危險(xiǎn)性的檢查，檢查中要求臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)病人，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救，有創(chuàng)檢查必須征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。 、 強(qiáng)化崗位責(zé)任感，加強(qiáng)質(zhì)量管理的宣傳工作。 診斷組 、普通照片檢查 1 小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，急診患者半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告， CT 檢查、 MRI 檢查 24 小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。改善服務(wù)態(tài)度，保護(hù)病人的隱私。 334 醫(yī)院管理方針 20 、進(jìn)修、 實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告必須有上級(jí)醫(yī)師簽名。確保每一張片、每一份報(bào)告都有明確的責(zé)任人，確保每一份報(bào)告都有“雙簽名”。 、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)審、閱片制度，做好病例追蹤制度及有關(guān)記錄。每 2個(gè)月進(jìn)行一次疑難、少見病例、錯(cuò)漏診病例的病例讀片討論，做好記錄，及時(shí)分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷質(zhì)量水平。 、每月召開一次質(zhì)量分析會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)反饋意見有改進(jìn)措施，有記錄及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 護(hù)理組 、做好每日登記管理工作 及住院患者記費(fèi)與核對(duì)工 作。 、 CT、 MRI 室護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及按工作流程管理執(zhí)行日常事務(wù) 。 、 DSA 室護(hù)士要 嚴(yán)格遵守院感相關(guān)操作規(guī)程及管理制度。 、護(hù)理組每月召開一次質(zhì)量分析會(huì)，找出薄弱環(huán)節(jié)，加以持續(xù)改進(jìn)。 編制： 部門領(lǐng)導(dǎo)審核： 主管領(lǐng)導(dǎo)審核： 影像科工作手冊(cè) 21 核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理 根據(jù)《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》以及國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案，以保證核醫(yī)學(xué)診斷質(zhì)量。 并遵守質(zhì)量保證（ QA）的政策和程序，用所建立的 QA 政策和程序來監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)整個(gè)檢驗(yàn)過程（分析前、分析中、分析后）的質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室的 QA 規(guī)劃必須能評(píng)價(jià)其政策和程序的有效性；識(shí)別并糾正問題，保證報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確和及時(shí)；保證工作人員合適和有能力。 ，由科主任任組長(zhǎng)，富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和技師為成員，不定期進(jìn)行指控檢查，檢查報(bào)告須主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)，疑難問題須全科討論，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室參與。 、劑量、包裝、日期等要素。 核對(duì)；名稱、年齡、性別、床號(hào)。 ；活度計(jì)、表面污染測(cè)量?jī)x等。 ，或負(fù)責(zé)使用檢驗(yàn)結(jié)果的人士或最初提出申請(qǐng)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室。 編制： 部門領(lǐng)導(dǎo)審核： 主管領(lǐng)導(dǎo)審核： 334 醫(yī)院管理方針 22 放射、介入科管理制度 目的 規(guī)范日常工作 ,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。 適用范圍 全體 放射、介入 科工作人員。 工作程序 接診 技師為首診負(fù)責(zé)制責(zé) 任主體，認(rèn)真接待每一位病人，做到