20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級醫(yī)院評審手冊(影像科)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、圖像質(zhì)量評價優(yōu)良率統(tǒng)計表、醫(yī)院將質(zhì)量評價結(jié)果、診斷報告質(zhì)量評價結(jié)果與科室及個人績效考核指標(biāo)掛鉤的文件?，F(xiàn)場核查工作場所設(shè)置的警示標(biāo)識。核查科室設(shè)備維護(hù)記錄、故障維修記錄、校正記錄、檢測報告、運行完好率的統(tǒng)計。抽查2臺設(shè)備，設(shè)備的運行完好率≥95%。核查圖像質(zhì)量評價工作記錄，評價具體到工作人員與患者。調(diào)查訪談 人員對科室制度、職責(zé)、規(guī)范的知曉率應(yīng)符合100%?，F(xiàn)場模擬檢查患者突發(fā)心搏驟停，了解醫(yī)技人員現(xiàn)場急救能力，與臨床科室支援機(jī)制。跟蹤核實 查看2臺設(shè)備的維護(hù)記錄，追蹤故障后的運行情況。 核實圖像質(zhì)量評價的會議中，抽1個質(zhì)量問題作為案例追蹤，了解科室是否采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，有無對圖像質(zhì)量提高的促進(jìn)作用。 科室提供案例說明，科室針對發(fā)現(xiàn)的問題及時對規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善及修訂，并對新修訂的制度、職責(zé)、規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。【C】 1．科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。2．影像報告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。3．有提供影像報告時限要求。4．每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到“時”，急診報告精確到“分”。5．診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。 【B】符合“C”，并 科室每月對診斷報告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。有重點病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會?！綜】1．有重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度。2．有專人負(fù)責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會。3．有臨床醫(yī)師參加的疑難病例分析與讀片會由放射科主任主持，有記錄?！綛】符合“C”，并有重點病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料?！続】符合“B”，并，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。%人員。檢查方法支撐材料存在問題查閱資料 醫(yī)院制定的影像診斷工作制度。（明確診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程、出具報告的時間）。《重點病例隨訪與反饋相關(guān)制度》（其中明確規(guī)定隨訪的頻次、內(nèi)容與反饋記錄規(guī)范）?？剖颐吭聦υ\斷報告質(zhì)量進(jìn)行檢查的記錄。每月疑難病例分析與讀片會記錄、簽到單（應(yīng)有臨床醫(yī)師參加、由放射科主任主持）。職能部門對有重點病例隨訪與反饋制度及疑難病例分析與讀片會執(zhí)行情況的檢查記錄?？剖抑攸c病例隨訪登記本。現(xiàn)場核查 從檢查登記本中抽取5份病歷的報告存根以及抽取出院病歷，核對出具報告的醫(yī)師資質(zhì)、報告時限、審核是否按照規(guī)范執(zhí)行。核查疑難病例分析與讀片會資料，評價是否要求討論分析，符合率100%。抽查1次讀片會簽到單，核對在崗人員參會率。（大于80%）調(diào)查訪談詢問2名人員對重點、疑難病例分析與讀片會有關(guān)制度的知曉率是否符合100%。跟蹤核實從職能部門對診斷報告的及時、規(guī)范、審核制度與流程的執(zhí)行情況的檢查記錄中，抽查一例違規(guī)案例，追蹤科室是否將報告質(zhì)量評價結(jié)果與績效掛鉤。 從重點病例隨訪登記
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