20xx年醫(yī)學(xué)專題—等級(jí)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)(影像科)(編輯修改稿)
2025-11-19 05:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)院將質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果、診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與科室及個(gè)人績(jī)效考核指標(biāo)掛鉤的文件。現(xiàn)場(chǎng)核查工作場(chǎng)所設(shè)置的警示標(biāo)識(shí)。核查科室設(shè)備維護(hù)記錄、故障維修記錄、校正記錄、檢測(cè)報(bào)告、運(yùn)行完好率的統(tǒng)計(jì)。抽查2臺(tái)設(shè)備，設(shè)備的運(yùn)行完好率≥95%。核查圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)工作記錄，評(píng)價(jià)具體到工作人員與患者。調(diào)查訪談 人員對(duì)科室制度、職責(zé)、規(guī)范的知曉率應(yīng)符合100%?，F(xiàn)場(chǎng)模擬檢查患者突發(fā)心搏驟停，了解醫(yī)技人員現(xiàn)場(chǎng)急救能力，與臨床科室支援機(jī)制。跟蹤核實(shí) 查看2臺(tái)設(shè)備的維護(hù)記錄，追蹤故障后的運(yùn)行情況。 核實(shí)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的會(huì)議中，抽1個(gè)質(zhì)量問(wèn)題作為案例追蹤，了解科室是否采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施，有無(wú)對(duì)圖像質(zhì)量提高的促進(jìn)作用。 科室提供案例說(shuō)明，科室針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)對(duì)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行完善及修訂，并對(duì)新修訂的制度、職責(zé)、規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。，嚴(yán)格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程。【C】 1．科室有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程。2．影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。3．有提供影像報(bào)告時(shí)限要求。4．每份報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。5．診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過(guò)審核，有審核醫(yī)師簽名。 【B】符合“C”，并 科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查，總結(jié)分析，落實(shí)改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評(píng)價(jià)內(nèi)容。有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會(huì)?！綜】1．有重點(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度。2．有專人負(fù)責(zé)并定期召開(kāi)疑難病例分析與讀片會(huì)。3．有臨床醫(yī)師參加的疑難病例分析與讀片會(huì)由放射科主任主持，有記錄?！綛】符合“C”，并有重點(diǎn)病歷隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會(huì)的完整資料?！続】符合“B”，并，改進(jìn)診斷工作，提高診斷質(zhì)量。%人員。檢查方法支撐材料存在問(wèn)題查閱資料 醫(yī)院制定的影像診斷工作制度。（明確診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程、出具報(bào)告的時(shí)間）?！吨攸c(diǎn)病例隨訪與反饋相關(guān)制度》（其中明確規(guī)定隨訪的頻次、內(nèi)容與反饋記錄規(guī)范）。科室每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查的記錄。每月疑難病例分析與讀片會(huì)記錄、簽到單（應(yīng)有臨床醫(yī)師參加、由放射科主任主持）。職能部門對(duì)有重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度及疑難病例分析與讀片會(huì)執(zhí)行情況的檢查記錄?？剖抑攸c(diǎn)病例隨訪登記本。現(xiàn)場(chǎng)核查 從檢查登記本中抽取5份病歷的報(bào)告存根以及抽取出院病歷，核對(duì)出具報(bào)告的醫(yī)師資質(zhì)、報(bào)告時(shí)限、審核是否按照規(guī)范執(zhí)行。核查疑難病例分析與讀片會(huì)資料，評(píng)價(jià)是否要求討論分析，符合率100%。抽查1次讀片會(huì)簽到單，核對(duì)在崗人員參會(huì)率。（大于80%）調(diào)查訪談詢問(wèn)2名人員對(duì)重點(diǎn)、疑難病例分析與讀片會(huì)有關(guān)制度的知曉率是否符合100%。跟蹤核實(shí)從職能部門對(duì)診斷報(bào)告的及時(shí)、規(guī)范、審核制度與流程的執(zhí)行情況的檢查記錄中，抽查一例違規(guī)案例，追蹤科室是否將報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤。 從重點(diǎn)病例隨訪登記
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