【文章內(nèi)容簡介】 程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎。3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及相關(guān)領(lǐng)導審批，同時制定相關(guān)培訓內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓記錄。4）做好新業(yè)務、新技術(shù)應用效果評價，效果評價中應有科學數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。5）應對護士作相關(guān)的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。6）建立新業(yè)務、新技術(shù)資料情報檔案。7）護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技術(shù)準入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準入管理規(guī)定。輸血、輸液反應的處理報告制度 (1)輸液反應的處理報告制度 當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作： 1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗。5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。(2)輸血反應的報告處理制度 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： ① 核對用血申清單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細菌學檢驗。④ 準確做好護理記錄。 壓瘡處理報告制度 1）各科設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（iii176。），須報告科護士長，并在24 h內(nèi)口頭報告護理部；其他院外帶入壓瘡（i176。、ii176。），需于72 h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72 h內(nèi)上報護理部。1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。2）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理相關(guān)規(guī)定處理。3）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。6）難免壓瘡，實行三級報告制度。①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。②申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導小組成員到病區(qū)核實，批準后登記在冊。③跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織院內(nèi)護理會診，制定預防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。指導小組每周l2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預防措施。病房管理制度 探視、陪伴制度 （1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負擔，應適當減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務人員的溝通。（2）陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導，配合醫(yī)務人員幫助病人早日康復，不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)；陪護人員在陪護期間，不得無故擅自離開。（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴格控制。（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。病房安全制度 （1）病人安全教育 1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。（2）環(huán)境安全制度 1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。（3）防火安全制度 1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3）消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災應急預案。5）醫(yī)護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。（4）停電安全制度 1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施。2）有停電的應急預案。（5）氧氣安全制度 1）中心氧房防燃設備完好。2）防火標志明確。3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標志清楚。5）對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。（6）防盜安全制度 1）做好陪人的管理。2）晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。5）空病房要及時上鎖。導管滑脫登記報告制度 （1）護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在導管滑脫危險因素。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。（3）對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防導管滑脫的重要意義。（4）加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在導管滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護室除外）。（5）護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發(fā)生患者導管滑脫時要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（6）當事人要立即向病區(qū)護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護士長接報后填寫導管滑脫登記表，及時將發(fā)生的經(jīng)過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，2448小時內(nèi)將書面報告上交護理部。（7）相關(guān)病區(qū)護士長要組織護理人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。（8）發(fā)生導管滑脫的病區(qū)或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。（9）護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。護理投訴處理制度 （1）凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。（2）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。（3）接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。（4）護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長?？苾?nèi)應認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。（6）投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。（7）護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應措施。一日清單管理制度 （1）執(zhí)行落實“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。（2）確?！扒鍐巍睖蚀_，合理安排“清單”打印時間。（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應通過費用明細查詢后給與解答。（4）轉(zhuǎn)科病人的費用一日清單，應由轉(zhuǎn)入科室提供。（5）階段結(jié)算、出院病人的費用明細清單，在費用結(jié)算后由出入院收費處提供。病房搶救室工作制度 （1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。（7）及時與病人家屬及單位聯(lián)系。（8）嚴密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在搶救后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。（10）急救物品、藥品的準備要適用于?？萍本?。（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。護理物品、藥品、器材管理制度 （1）一般物品管理制度 1）護士長或由護士長指定專人全面負責病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負責任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5）護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（2）被服管理制度 1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2）病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時，值班護士應將被服清點、收回。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5）病區(qū)的被服，私人不得借用。（3）病區(qū)藥品管理 1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長審批設置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。2）藥柜內(nèi)口服藥應使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。① 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。儲存各環(huán)節(jié)應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。② 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。③ 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負責計數(shù)記錄。④ 發(fā)現(xiàn)下列情況，應當立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班匯報）及藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失 或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用 、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標簽與藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設專用抽屜加鎖