【文章內(nèi)容簡介】 al Science 19 術(shù)中確定纖維三角的方法 Identify the Left and right trigone Size prominently displayed View Window Intertrigonal distance markers 瓣環(huán)修復術(shù)相關(guān)技術(shù) /人工瓣環(huán)成形術(shù) 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 20 ? 安置纖維三角縫線 ? 用 20縫線，分別在兩個纖維三角縫合一針，跨度為 4mm ? 瓣環(huán)測量 ? 把手柄插入塞規(guī)，印有“ M”的那面朝上。將事先安置好的兩個三角區(qū)的縫線，分別通過塞規(guī)前部的凹槽，用鑷子輕輕牽拉前葉，向下推送塞規(guī)。如塞規(guī)的兩個凹槽正好對著兩個三角，并且塞規(guī)的表面積和前葉的面積相一致，那么這個塞規(guī)的大小就是所要選擇的人工瓣環(huán)的大小。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 21 安置前瓣環(huán)縫線 ? 先在兩個三角之間的前瓣環(huán)間斷安置縫線，每針跨度約 2mm,縫線上行穿掛人工瓣環(huán)的針距宜為 2mm,有益前瓣環(huán)正常曲度的維持。 安置交界和后瓣環(huán)縫線 ? 在交界處和后瓣環(huán)安置縫線，跨度為約 4mm。將這些縫線分別穿過人工瓣環(huán)，并且在人工瓣環(huán)上的跨度為 2mm，這樣可以起到縮小擴大的后瓣環(huán)的作用。通常總共縫合約 1113針，縫合時注意不要縫到回旋支。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 22 ? 用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時向上提縫線 ,去除手柄后保留瓣環(huán)支撐架打結(jié)縫線，最后去除瓣環(huán)支撐架，完成人工瓣環(huán)植入。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 23 二尖瓣環(huán)修復術(shù)的相關(guān)問題 1． 左室流出道梗阻和 SAM征 發(fā)病率為 210%，多見于退化性二尖瓣病變時，機理是二尖瓣前葉在收縮期向前移位（ SAM征），進入左室流出道，確切原因仍有爭議。多數(shù)人認為與瓣葉對合線前移有關(guān)，主要由人工瓣環(huán)型號過小及后葉組織冗長所致。盡管可能還有其它的發(fā)生機制，但冗長的后葉組織是 SAM征發(fā)生必不可少的因素。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 24 ? 有報道 SAM征的發(fā)生在硬環(huán)更為常見，原因可能與收縮期二尖瓣前后徑的減小和瓣葉對合點的前移有關(guān)。 SAM征也可發(fā)生于軟環(huán)，甚至在不用人工環(huán)時因為低溫、低血壓、兒茶酚胺引起的高動力狀態(tài)和小的左室腔也可發(fā)生，而 SAM征最常見的發(fā)生時期是體外循環(huán)后即刻。 ? 二尖瓣修復術(shù)后的輕度 SAM征可以保守治療。 Grossi等證明多數(shù)術(shù)中見到的 SAM征可隨著時間而減輕。他們報道了在 439個二尖瓣修復術(shù)的病人中有 28個病人有輕到中度的 SAM征。血流動力學特征明顯的 SAM征在保守治療后，效果多很明顯，并不需要應用正性肌力藥、以及增加前后負荷。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 25 2．術(shù)后二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄非常罕見，只要人工瓣環(huán)型號選擇正確通常不會產(chǎn)生二尖瓣口狹窄。 Mohamed 等研究了 478名非風濕性二尖瓣關(guān)閉不全修復術(shù)后患者，有 4名（ %）存在二尖瓣狹窄。術(shù)后早期平均二尖瓣口面積為 ( cm2), 隨訪 66個月后面積變?yōu)?( cm2)。其后， 3個病人做了二尖瓣置換術(shù)。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 26 3．術(shù)中回旋支損傷 二尖瓣成形術(shù)中，尤其是左冠優(yōu)勢型的患者，左回旋支粗大，距 房室溝非常近，術(shù)中易損傷。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 27 4．抗凝問題 多數(shù)學者主張，用人工瓣環(huán)行修復術(shù)后，應予抗凝治療?？鼓幬锿ǔ槿A法林，抗凝時間一般為 36個月，抗凝期間監(jiān)測國際正常比值（ INR），將其控制在 ，不宜過高以免抗凝出血并發(fā)癥產(chǎn)生。 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 28 人工瓣環(huán)的選擇問題 ? 硬環(huán)？軟環(huán)？ ? 全環(huán)？部分環(huán)？ 2022/2/14 169。 2022 by Xu, Beijing Anzhen Hospital ,Capital University of Medical Science 29 CarpentierMcCarthyAdams IMR ETlogix 瓣膜成形環(huán) C5 C5 C1 C4 C2 C3