預混胰島素優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素(編輯修改稿)
2025-02-16 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A1c達標 、 有二甲雙胍禁忌證或不能耐受 ， 則應(yīng)啟動二線治療藥物 ， 即加用胰島素或磺脲類藥物治療； ? 若患者 HbA1c＞ %或有高血糖癥狀可選用基礎(chǔ)胰島素（ 中 、 長效胰島素 ） 治療；胰島素與二甲雙胍聯(lián)用可有效控制血糖并預防體重增加； ? 若血糖仍未能達標 ， 應(yīng)強化 （ 增加注射次數(shù) ） 胰島素治療 ，可有選擇的在餐前應(yīng)用短效或速效胰島素以控制餐后高血糖 。 加拿大糖尿病協(xié)會（ CDA）頒布的 2022版糖尿病預防與治療指南 ? 餐后血糖是患者發(fā)生心血管事件的重要預測指標。 ? 空腹血糖和餐后血糖均與 HbA1c水平相關(guān)。當 HbA1c較高時（＞ %）空腹血糖對 HbA1c的貢獻最 更 大，當 HbA1c較低時（ ≤%）餐后血糖對 HbA1c的影響 貢獻 更大。 ? 如果將餐后血糖控制在 ～ 不能達標，可以考慮將其進一步降低至 ～ 。 胰島素抵抗和 2型糖尿病患者的種族差異 0 30 60 90 120 0 100 NGT IGT DM 100 Insulin concentration (mU/L) 0 30 60 90 120 (m) 0 白人 日本人 Fukushima Metabolism 2022 Diabetes Res Clin Pract 2022 (Botnia Study) Diabetes 2022 (Age, weight adjusted) Insulin concentration (mU/L) 亞洲糖尿病患者特點 1. 肥胖的程度更輕 2. 年齡更輕 3. 快速城市化和西方化的生活方式 4. 很強的遺傳易感性 5. Beta細胞功能衰竭更早 Yoon KH et al. Lancet 2022。368:1681–88 2型糖尿病患者口服二甲雙胍和 SU聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上“加用”哪種胰島素治療控制血糖效果最佳 ？ ?基礎(chǔ)胰島素？ ?雙相預混胰島素？ ?餐時胰島素？ 2型糖尿病患者對比餐時預混胰島素類似物與基礎(chǔ)胰島素類似物方案 : 循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的對照研究 ? 目的：綜述了 2型糖尿病患者對比餐時預混胰島素類似物（門冬胰島素和賴脯胰島素）和基礎(chǔ)胰島素類似物（甘精胰島素、地特胰島素和魚精蛋白賴脯胰島素混懸液）聯(lián)合或不聯(lián)合餐時胰島素類似物的有效性和安全性的臨床試驗 ? 方法：系統(tǒng)的檢索了 Ovid, MEDLINE和 EMBASE (19952022) 發(fā)表的隨機對照臨床試驗，對比在 2型糖尿病患者使用餐時預混胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物 Clin Ther. 2022。29 Spec No:125470. 結(jié) 果 ? 預先設(shè)定的研究的入選標準為治療至少 12周，使用有效的標準確診 2型糖尿病，使用基礎(chǔ)胰島素類似物（聯(lián)合或不聯(lián)合速效胰島素）作為試驗的對照組，使用廣為接受的終點（例如 HbA1c，低血糖，餐前血糖和餐后血糖）。 ? 在檢索出的隨機對照臨床試驗中， 3個試驗是預混胰島素類似物（含有 70%或 75%基礎(chǔ)和 30%或 25%速效胰島素類似物）與基礎(chǔ)胰島素類似物對比的研究 ? 3個試驗是評價預混胰島素類似物（含有 50%基礎(chǔ)和 50%速效胰島素類似物）與基礎(chǔ)胰島素類似物對比的研究 Clin Ther. 2022。29 Spec No:125470. 每日兩次預混胰島素類似物與每日一次基礎(chǔ)胰島素類似物 相比的三個試驗 每日兩次預混胰島素類似物與每日一次基礎(chǔ)胰島素類似物相比的三個試驗 與基線相比 HbA1c下降值 情況 結(jié) 果 ? 使用餐時預混胰島素類似物降低總體和餐后血糖效果更好 ? 對比每日兩次預混胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物的試驗顯示 HbA1c的變化范圍分別為 % ~% 和 % ~%(P )。 ? 對比每日三次預混胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物的試驗顯示 HbA1c的變化范圍分別為 % ~% 和 %~% (P )。 ? 在這些試驗中總體低血糖的發(fā)生率預混胰島素類似物治療組是增加的，但是夜間或嚴重低血糖的發(fā)生率沒有增加。 ? 預混胰島素類似物的劑量在調(diào)整劑量期是根據(jù)目標血糖值來調(diào)整的。 Clin Ther. 2022。29 Spec No:125470. 結(jié) 論 ? 這篇系統(tǒng)性綜述文章的結(jié)果表明含有餐時預混胰島素類似物的方案與單獨使用基礎(chǔ)胰島素類似物方案相比，
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