胰島素及口服降糖藥(編輯修改稿)
2025-02-02 08:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ） 尤其是幼年型糖尿病，胰島素是唯一有效的治療藥物。 2. 非胰島素依賴(lài)性糖尿?。?NIDDM） 經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制者 【 臨床應(yīng)用 】 3. 繼發(fā)性糖尿病 如因垂體疾病 ， 胰腺疾病 ， 胰腺切除 ， 藥物及化學(xué)物質(zhì)等引起的疾病 。 4. 糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者 ? 酮癥酸中毒 ? 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 ? 其他： 合并重度感染 、 消耗性疾病 、 甲亢 、 高熱 、 妊娠 、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿??； 5. 細(xì)胞內(nèi)缺鉀 臨床上合用 葡萄糖 、 胰島素 ， 促進(jìn)鉀內(nèi)流 ,糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀 。 【 臨床應(yīng)用 】 重病恢復(fù)期加強(qiáng)胃納，恢復(fù)體重 ? 因胰島素可以刺激胃酸分泌，也可以加強(qiáng)胃的活動(dòng)功能，故有時(shí)病后用普通胰島素 4u皮下注射（飯前）以促進(jìn)食欲，加強(qiáng)食物消化和利用，使病人的體力和精力得以恢復(fù)。 治療精神分裂癥 ? （胰島素休克療法）臨床上用大劑量的胰島素引起低血糖性休克，對(duì)治療精神分裂癥有一定的療效。但有一定的危險(xiǎn)性，故需在設(shè)備與護(hù)理?xiàng)l件比較好的醫(yī)院中進(jìn)行。 不良反應(yīng) ? 一般反應(yīng)輕微而短暫 ,如蕁麻疹 ,血管神經(jīng)性水腫 ,偶見(jiàn)過(guò)敏性休克 . ? 多為 牛胰島素 所致 . 可改用高純度的 胰島素或人胰島素 . ? 可用 H1受體阻斷藥及糖皮質(zhì)激素治療 . ? 常見(jiàn)癥狀 ： 多為胰島素用量過(guò)大或未按時(shí)進(jìn)食所致 。 此時(shí)患者出現(xiàn)饑餓感 ， 出汗 ， 心悸 ， 焦慮 ， 震顫等癥狀 。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷 ， 驚厥 ， 休克 ， 甚至死亡 。 ? 搶救辦法： 一般輕者口服糖水 。 重者應(yīng)立即靜脈注射 50%的葡萄糖注 射液 2040ml進(jìn)行救治 。 ? 需特別注意： 有些老年患者發(fā)生低血糖時(shí) ， 往往缺乏典型癥狀 ，迅速表現(xiàn)為昏迷 ， 稱(chēng)為 “ 無(wú)警覺(jué)性低血糖昏迷 ” 。 急性耐受： 常由并發(fā)感染 ， 創(chuàng)傷 ， 手術(shù) ， 情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致 。 ① 血中抗胰島素物質(zhì) （ 如腎上腺皮質(zhì)激素 ） 增多； ② 酮癥酸中毒時(shí)游離脂肪酸和酮體增多 ， 妨礙葡萄糖的 攝取利用； ③ 胰島素與受體結(jié)合減少 。 慢性耐受： ① 體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素受體抗體； ② 胰島素受體水平發(fā)生變化 ， 胰島素與受體親和力下降； ③ 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常 ， 妨礙胰島素正常發(fā)揮作用 。 胰島素抵抗 【 胰島素制劑 】 ?短效：正規(guī)胰島素 ?中效：珠蛋白鋅胰島素 ? 低精蛋白鋅胰島素 ?長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素 ?此外，尚有兩種純制劑： ?1）單峰胰島素 2）單組分胰島素 胰島素劑型選擇 ?短效胰島素： 急需胰島素者，如糖尿病酮癥 酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴嚴(yán)重感染； ? 先用短效、再用中效： 幼年糖尿病患者； ? 中效或長(zhǎng)效： 穩(wěn)定型糖尿病患
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